Это заболевание, связанное с хроническим гранулематозным воспалительным процессом, способное повреждать различные отделы кишечника, но преимущественно конечный отдел тонкой кишки. Болезнь Крона может возникнуть у совершенно здорового до этого заболевания человека, причём в любом возрасте, но чаще всего появляется между 15 и 35 годами. Причины возникновения заболевания мало изучены. Однако в развитии болезни Крона существуют некоторые теории – это инфекционная теория (Mycobacterium paratubercolosis) и вирусная теория (вирус кори). Важную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность и иммунодефицитные состояния организма больного, а именно нарушение механизмов иммунной защиты слизистой оболочки кишечника. Иммунные клетки слизистой активируются различными предрасполагающими факторами, такими как микроорганизмы, бактериальные факторы, аутоантигены (нормальные компоненты клетки, к которым у организма развита толерантность, а при её отсутствии развивается аутоаллергия), либо компоненты диеты. Активация иммунных клеток приводит к резкому высвобождению местных химические сигналов - медиаторов воспаления, цитокинов, интерлейкинов и фактора некроза опухоли (ФНО). Считается, что ФНО является определяющим фактором в развитии болезни Крона. Нельзя не отметить, что воспалительные заболевания кишечника, являясь генетически-зависимыми, определяют высокий риск развития заболевания у близких родственников больных. Частые обострения хронического течения заболевания вызываются проникновением в организм различных инфекций, стрессом, приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов.
Распространённость
В последние годы заболеваемость болезнью Крона увеличивается, и составляет в развитых странах 2 – 4 больных на 100000 населения. Например, в Великобритании 1 больной на 2000 населения, а вот в западной части Ирландии число заболевших резко увеличивается до 1 больного на 300 человек населения. Заболевание чаще всего возникает в возрасте от 15 до 30 лет.
Как развивается болезнь Крона?
Гранулёмы – участки ткани ярко-красного цвета с зернистой поверхностью, которые образуются в результате заживления очагов воспаления в тонком отделе кишечника, суживают его просвет. Это приводит к тому, что нарушается всасывание питательных веществ в тонком отделе кишечника. Поражается любой отдел тонкой кишки, но чаще это конечный отдел подвздошной или ободочной кишки. Воспалительный процесс охватывает все слои стенки кишки. Таким образом, кишечная стенка утолщается, появляются многочисленные изъязвления, слизистая оболочка отёчна и выбухает в виде «камней булыжной мостовой». Воспаление носит очаговый характер.
Симптомы и признакиВ зависимости от места возникновения очагов воспаления выделяют следующие формы болезни Крона: энтерит(25-30 %), энтероколит(40-50%), и колит(15-25%). Болезнь Крона характеризуется следующими признаками:
- Общая слабость
- Лихорадка
- Резкая режущая боль в животе
- Вздутие живота
- Диарея (чаще без крови)
- Быстрая утомляемость
- Потеря аппетита и, следовательно, похудение
- Задержка роста у детей
- Аноректальные трещины, свищи, абсцессыОказывается, что при болезни Крона страдает не только кишечник, но и другие органы, которые часто приводят в заблуждение доктора. Проявления поражения других систем и органов могут быть как незначительными, так и сильно выраженными:
- На коже можно обнаружить кожную болезнь Крона, узловатую эритему, кожный васкулит, поражения слизистой ротовой полости и кожи лица, стоматит, гангренозная пиодермия, атрофические язвы
- Глаза – ирит, увеит, эписклерит, иридоциклит
- Суставы – артрит, анкилозирующий спондилит, сакроилеит
- Печень и желчевыводящие пути – жировая дистрофия печени, хронический гепатит, холангит
- Заболевания крови, нарушение гемостаза, тромбоэмболия
Диагностика
Общий анализ крови:
- анемия
- выраженный лейкоцитоз - повышенное содержание лейкоцитов в крови
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево
- повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до высоких цифрРентгенологическое обследование:
- пораженный участок тонкой кишки сужается, поражение очаговое.
- складки кишечной стенки меняют свою обычную форму, сглаживаются либо совсем исчезают.
- в слизистой отмечается нарушение наполнения контрастным веществом в местах в тех местах, где имеются язвы.Ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия:
- ригидность стенок пораженной кишки
- узловатые образования на стенках
- язвы различной формы чередующиеся с участками здоровой ткани – картина «булыжной мостовой»
Компьютерная томография: o петли кишки утолщены, тусклые o возможно наличие абсцесса
Возможные осложнения
- Кровотечения
- Перфорация в брюшную полость
- Токсическая дилатация (встречается редко)
- Инфильтраты и абсцессы
- Кишечная непроходимость
Лечение воспалительных заболеваний кишечникаНесмотря на широкий спектр современных методов диагностики и лечения, на прогрессирующее развитие фармакологии болезнь Крона вылечить невозможно, хирургическое лечение рекомендовано только для предотвращения развития грозных осложнений.
Лечение является поддерживающим и симптоматическим и включает в себя: • Диета богатая легкоусвояемыми белками (рыба, белое мясо) • Исключение из рациона свежих фруктов и овощей • Пища, принимаемая пациентом должна быть тёплой, а не горячей либо холодной • Дробный режим питания• Антибиотики (строго по назначению врача в зависимости от чувствительности микрофлоры толстой кишки) • Антидиарейные препараты – Дифеноксилат и Атропин, Лоперамид; антихолинергические препараты – Платифиллин, Кодеин и вяжущие средства растительного происхождения • Инфузионная терапия (внутривенная гидратация для возмещения водного и электролитного равновесия)
- Сульфасалазин и аминосалицилаты • Иммунодепрессанты – Азатиоприн • Седативные средства – Элениум • Метронидазол • Витаминотерапия – Vit А, В, С, Д, Е