Климакс и климактерический синдром: что происходит в организме женщины? Предвестники, приливы, симптомы и проявления, диагностика климакса (менопаузы). Заболевания, связанные с климаксом (миома матки, гиперплазия эндометрия и другие)

Климакс – это истощение женских половых желез – яичников, которое неизбежно переживает каждая женщина. И хотя климакс – это вполне физиологический процесс, а не патология, каждая женщина ощущает различные симптомы, требует наблюдения у своего гинеколога и лечения. Вся богатая симптоматика климакса – это результат дефицита женских половых гормонов, которые в жизни женщины играют огромную роль. Наверное, нет ни одного органа в женском теле, в деятельности которого не участвовали бы половые гормоны. Поэтому при климаксе изменения затрагивают весь организм в целом, включая внешность, психоэмоциональное состояние и сексуальную жизнь.

Что происходит в организме женщины?

Яичники при климаксе

Яичники при климаксе претерпевают необратимые изменения. Как уже стало понятным, на всех стадиях климакса происходит изменение их функций. Деятельность яичников снижается в пременопаузе и полностью прекращается в постменопаузе. Помимо функций, яичники меняют свою форму, размеры и структуру. На начальных этапах яичники незначительно уменьшаются в размерах, в них еще можно найти небольшое количество фолликулов. После наступления менопаузы они как бы сморщиваются, их размер уменьшается в несколько раз, в них не определяются фолликулы, а ткань яичника постепенно замещается соединительной тканью – то есть тканью, лишенную какой-либо функции.

Изменения в матке и эндометрии при климаксеМатка также реагирует на гормональный дисбаланс. Во время нормального менструального цикла в ней постоянно происходят физиологические изменения, необходимые для подготовки к закреплению плодного яйца. Особые изменения происходят во внутреннем слое матки – эндометрии, он ежемесячно обновляется, отторгается во время менструации и уплотняется после овуляции. И все это под действием эстрогенов и прогестерона. Инволюция в матке и в маточных трубах при климаксе:

• В пременопаузе матка несколько увеличивается в размерах, но становится менее плотной.
• После менопаузы матка уменьшается в размерах в несколько раз.
• Миометрий, или мышечный слой матки постепенно атрофируется, в постменопаузе он замещается соединительной тканью – то есть утрачивает сократительные функции.
• Еще в начале климакса эндометрий матки, или внутренний ее слой постепенно истончается, к менопаузе он также замещается соединительной тканью – зарастает внутренняя полость матки.
• Шейка матки также укорачивается, шеечный канал, связывающий матку с влагалищем, значительно сужается или зарастает полностью. Также нарушается работа слизистых желез, расположенных на шейке, что уменьшает количество влагалищной слизи, или ""смазки"".
• Маточные трубы постепенно атрофируются, исчезает их проходимость, они также со временем зарастают соединительной тканью.
• Ослабевают связки и мышцы, которые поддерживают матку с придатками в малом тазу. Как результат, повышается риск выпадения влагалища и матки.

Как климакс влияет на влагалище и наружные половые органы?Женские гормоны отвечают за эластичность, упругость и влажность влагалища, что необходимо для нормальной сексуальной жизни и оплодотворения. При угасании яичников и дефиците эстрогенов во влагалище также происходят изменения, которые приносят женщинам неприятный дискомфорт. Изменения во влагалище при климаксе:

• Постепенная потеря эластичности и упругости влагалища, утончение его стенок, как результат – оно сужается и плохо растягивается во время полового контакта, принося женщине болезненность.
• Уменьшение выделения влагалищного секрета, или ""смазки"". Влагалище становится сухим, плохо смазывается во время сексуального возбуждения.
• Меняется кислотность влагалищной слизи, что снижает местный иммунитет, приводит к нарушению микрофлоры (дисбиоз, молочница) и увеличивает риск инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем.
• Отмечается ломкость сосудов, которые питают стенку влагалища, что может проявляться кровянистыми выделениями.

При климаксе меняется и внешний вид наружных половых органов:

• большие половые губы становятся дряблыми за счет утери в них жировой ткани;
• малые половые губы постепенно атрофируются;
• редеют лобковые волосы.

Процессы в молочных железах

Состояние молочных желез напрямую зависит от женских половых гормонов. В них постоянно происходят изменения, связанные с менструальным циклом и лактацией. При климаксе, как и в половых органах, также происходят изменения в молочных железах (инволюция, или обратное развитие), ведь половых гормонов стало мало, менструального цикла нет, да и грудное вскармливание уже не пригодится. Физиологическая инволюция молочных желез при климаксе: 1. Жировая инволюция – замена железистого компонента молочных желез жировой тканью, которая не несет в себе специфических функций. 2. Фиброзная инволюция – замена железистой ткани соединительной тканью. В таком виде обратное развитие молочных желез может осложниться образованием опухолей и кист, которые обычно носят доброкачественный характер, но всегда имеют риск озлокачествления. Такой процесс называется ""фиброзно-кистозная инволюция"". 3. Фиброзно-жировая инволюция – молочная железа состоит из жира и соединительной ткани. Как выглядит молочная железа после климакса?

• В пременопаузе молочные железы могут уплотниться, отекать и несколько увеличиться в размерах.
• После менопаузы молочные железы становятся мягкими, обвисают, меняют свой размер, у женщин с лишним весом они увеличиваются в размере за счет лишнего жира, а у худощавых дам – наоборот, уменьшаются, могут атрофироваться полностью.
• Меняется и сосок, он обвисает, уменьшается в размерах, бледнеет.

Кожа при климаксе. Как выглядит женщина после климакса?

Женские гормоны – это красота женщины, красивая кожа, волосы, подтянутое лицо и фигура, привлекательность. И самое печальное, что происходит во время климакса – это появление возрастных изменений, то есть старение. Конечно, темпы старения у каждой женщины разные. Все очень индивидуально. Одни девушки уже в 30 покрыты морщинами, а другие дамы еще в 50 даже очень молодо выглядят. Но с наступлением климакса все становится очень заметным, ведь изменений на коже не избежать. Какие изменения во внешности могут появиться у женщин после климакса? 1. Морщины, дряблость кожи. В коже ухудшаются процессы образования собственного коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, то есть каркас кожи становится рыхлым и дряблым. Как результат – морщины, сухость кожи, провисание контуров лица и тела. 2. Уставший вид, утренние отеки. Под действием недостатка гормонов и сердечно-сосудистых проблем нарушается микроциркуляция кожи, что ухудшает обменные процессы в ней. Кожа страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, в ней накапливаются вредные соединения. Впоследствии кожа увядает, бледнеет, имеет уставший вид. Могут появиться красные пятна, связанные с расширенными сосудиками (купероз). С плохим кровообращением связаны и утренние отеки на лице и конечностях. 3. Воспаление кожи. Половые гормоны регулируют работу сальных и потовых желез, которые обеспечивают защиту кожи от негативных факторов окружающей среды. Поэтому при дефиците женских гормонов кожа становится чувствительной, легко раздражается, проявляются различные воспалительные дерматологические проблемы. Может появляться себорейный дерматит, а также угри и акне, с которыми привыкли ассоциировать подростковый возраст. 4. Возрастные пигментные пятна многих больше смущают, чем морщины и дряблая кожа. Ими покрывается не только тело, но и лицо. Причины появления возрастных пигментных пятен после менопаузы:

• Нарушение пигментного обмена, в котором, вероятно, участвуют половые гормоны. При этом лишний пигмент меланин не ""утилизируется"", а скапливается в коже.
• Защитный слой кожи ослаблен, поэтому она больше восприимчива к солнечным лучам, которые стимулируют выработку лишнего меланина.
• К климактерическому возрасту часто появляются проблемы с печенью, которая также участвует в обмене пигментов.
• Многие специалисты считают, что пигментные пятна – это проявления атеросклероза, а так как при климаксе данная патология часто прогрессирует, то и пятен становится все больше.

Возрастные пятна на коже могут быть в виде обычных темных пятнышек, которые сливаются межу собой (хлоазма), веснушек, которые больше располагаются на руках, а также в виде бляшек (кератомы, ксантелазмы), опасных по риску к озлокачествлению. 5. Повышенное выпадение волос – они редеют, становятся более сухими, жесткими, ломкими, лишенными блеска и природного цвета. Кто еще не поседел ранее, появляется седина. Редеют реснички и брови. 6. Может отмечаться рост волос в нежелательных местах, например, усики, отдельные волосики на щеках, спине. 7. Изменения в фигуре, связанные с набором лишнего веса, с провисаниями кожи, перераспределением жира по телу. Кроме этого, со временем после менопаузы меняется осанка и даже снижается рост человека, что связано с возрастными изменениями в костях.

Чем опасен климакс для костей?

На протяжении всей жизни постоянно происходит обновление костной ткани, или, как этот процесс называют специалисты – ремоделирование. При этом костная ткань частично рассасывается и на ее месте образуется новая (остеообразование). Ремоделирование запланировано на генетическом уровне и регулируется многими обменными процессами и гормонами, в том числе и половыми, это очень сложный процесс. Без достаточного количества эстрогенов в периоде климакса нарушается костеобразование, при этом кость постепенно разрушается. Также в результате менопаузы нарушается усвоение кальция и фосфора – минералов, которые отвечают за крепость костей. Такие изменения в костной системе приводят к медленному разрушению костной ткани, или остеопорозу, к повышению хрупкости костей и различным дегенеративным процессам в них.

Климакс, сердце и артериальное давлениеЭстрогены в детородном возрасте защищают женщину от развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но как только их уровень падает, риск развития атеросклероза, артериальной гипертензии со всеми последствиями возрастает в несколько раз.

Как дефицит половых гормонов влияет на сосуды?

• При климаксе нарушается обмен жиров. Лишний жир, а именно холестерол откладывается не только на боках, но и на стенках сосудов, то есть развивается атеросклероз. Атеросклеротические бляшки постепенно увеличиваются и сужают просвет кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровообращения, повышению риска развития инфаркта и инсульта.
• Климакс влияет на процессы сужения и расширения сосудов. Эти процессы необходимы для адаптации организма при физической или эмоциональной нагрузке. В норме тонус сосудов регулируется вегетативной нервной системой, а при недостатке эстрогенов эта регуляция нарушается, что приводит к спонтанным сосудистым спазмам или, наоборот, к снижению сосудистого тонуса. Это проявляется скачками артериального давления, развитием артериальной гипертензии, усугублением атеросклероза, развитием аритмий и ишемической болезни сердца.
• Повышается свертываемость крови. Эстрогены разжижают кровь, а при их недостатке кровь становится густой, склонной к образованию тромбов и атеросклеротических бляшек. Как результат – усугубление течения атеросклероза, нарушение кровообращения и повышенный риск инфарктов, инсультов и тромбоэмболий.

Климакс и щитовидная железаГормоны щитовидной железы и яичников всегда взаимосвязаны. Как при заболеваниях щитовидной железы нарушается репродуктивная функция женщины, так и при климаксе могут произойти сбои в работе щитовидки. Все дело в гормонах центральной нервной системы, которые регулируют функцию этих органов, а именно фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона (ФСГ и ЛГ) и тиреотропного гормона (ТТГ). Они по своей химической структуре очень схожи. При перестройке организма в начале климакса увеличивается уровень ФСГ и ЛГ, они реагирует на нехватку половых гормонов и пытаются ""подстегнуть"" яичники к их выработке. А при стрессе, который возникает при климаксе, щитовидная железа может начать воспринимать ФСГ и ЛГ вместо ТТГ, что чаще проявляется повышением ее функций и выделением большого количества гормонов. Такой дисбаланс гормонов щитовидной железы приводит к нарушениям обмена веществ и требует срочного специфического лечения.

Климакс и нервная системаНервная система при климаксе страдает больше всего. Кроме того, что женские гормоны участвуют в различных ""нервных процессах"", климакс и старение для женщины – это всегда стресс как соматический (телесный), так и психоэмоциональный. Именно это и усугубляет развитие нервных расстройств. Что происходит в нервной системе с началом климакса?

• Половые гормоны влияют на вегетативную нервную систему, которая отвечает за работу всех внутренних органов, сосудов и адаптации организма к различным факторам окружающей среды, то есть на все внутренние процессы. При дисбалансе эстрогенов и прогестерона работа вегетативной нервной системы нарушается, как результат – богатая симптоматика климакса: это и приливы, и нарушение тонуса сосудов, работы сердца и других органов.
• Влияние женских гормонов на центральную нервную систему. В головном мозгу нарушаются процессы возбуждения и торможения нервной системы, это проявляется повышенной эмоциональностью, депрессией, эмоциональными взрывами, нарушением сна и прочими психическими нарушениями. Кроме того, недостаток половых гормонов влияют на такие структуры головного мозга, как гипофиз и гипоталамус, которые ответственны за выработку многих гормонов, в том числе серотонина, норадреналина и эндорфинов – гормонов счастья.
• Психические нарушения усугубляются депрессией, в которую женщина сама себя ""вгоняет"". Она осознает, что стареет, ей кажется, что она стала некрасивой, что многого не успела, не достигла. Кроме этого, страдает и сексуальная жизнь, которая, как известно, является неотъемлемой частью внутреннего спокойствия и удовлетворения. Да и пережить приливы и другие неприятные симптомы климакса тоже тяжело.

Симптомы и проявления климакса у женщин

Дефицит половых гормонов при климаксе влияет на многие системы, органы и процессы в организме. Все эти нарушения не могут пройти бесследно, поэтому с началом климакса появляются различные симптомы, которые приносят дискомфорт и некоторых женщин доводят до отчаяния. Симптомы и проявления климакса очень индивидуальны. Все мы уникальны, каждая пятая женщина вообще не чувствует никаких изменений в своем здоровье. Менопаузу легче переносят люди, которые ведут здоровый образ жизни, имеют интересные увлечения, востребованы в семье и готовы достойно встретить свой интересный зрелый возраст.

Предвестники

Специалисты считают, что предвестники климакса появляются уже в возрасте 30-40 лет или даже ранее, еще задолго до наступления пременопаузы, и это:

• проблемы с зачатием и вынашиваемостью ребенка или снижение фертильности после 30 лет;
• гормонозависимые гинекологические заболевания, например, эндометриоз, кисты яичников;
• заболевания молочных желез, мастопатии;
• сбои менструального цикла, обильные или скудные менструации, менструальные циклы без овуляции.

Все эти состояния связаны с дисбалансом женских половых гормонов и требуют обязательного лечения у гинеколога-эндокринолога.

Начало и первые признаки климакса, нарушение менструального циклаНачинающийся климакс всегда характеризуется нарушениями менструального цикла. На фоне сбоя месячных постепенно развиваются и другие симптомы, связанные с недостатком эстрогенов. Все эти проявления объединяют в климактерический синдром, который у каждой женщины проявляется очень индивидуально. Обычно одними из первых симптомов климакса являются приливы и нарушение психоэмоционального состояния. Менструальный цикл полностью зависит от гормонов, которые вырабатываются яичниками и центральной нервной системой (рилизинг-гормоны, ЛГ и ФСГ). В самом начале климакса женский цикл еще не прекращается, но уже заметны явные сбои, месячные становятся нерегулярными и абсолютно непредсказуемыми. Также большинство менструаций проходят без овуляции, то есть без созревания яйцеклетки. В каком виде, и с какой регулярностью будут идти месячные, традиционно зависит от индивидуальных особенностей. Но можно определить некоторые варианты нарушений менструального цикла в пременопаузе: 1. Удлинение цикла (более 30 дней), скудная менструация. Это наиболее частый вариант нарушения менструального цикла перед менопаузой. При этом период между месячными может составлять несколько месяцев, а через 2-3 года наступает менопауза, то есть полное прекращение менструации. 2. Резкое прекращение менструации, можно сказать, в один день. Встречается не так часто. В таком случае возможно развитие двух вариантов течения климакса: женщина практически без какого-либо дискомфорта переступает данную ступень в своей жизни или климакс протекает тяжелее, что связано с тем, что организм не успевает адаптироваться к резкому изменению гормонального фона. 3. Временное прекращение менструации (до 12 месяцев), затем временное их возобновление в виде скудных менструальных выделений с циклом более 30-40 дней. Через 1-2 года обычно наступает полное прекращение месячных – менопауза. 4. Частые, длительные и обильные менструации, например, по 7-10 дней с периодом в 2-3 недели. Подобный цикл может быть нормальной реакцией на недостаток гормонов, но эти симптомы также могут указывать на миому и другие опухолевидные патологии матки, в том числе и рак. Так что необходимо обязательно обратиться к врачу для исключения и лечения серьезных патологий.

Что такое приливы при климаксе?Приливы при климаксе встречаются у большинства представительниц прекрасного пола, и зачастую являются самыми ранними признаками пременопаузы. Этот симптом больше всего влияет на общее самочувствие и эмоциональное состояние женщин. Самое неприятное, что приливы могут застать женщину в самое неподходящее время, на важном совещании, в транспорте и даже во сне. Приливы – это сложная реакция организма на различные факторы окружающей среды, которые проявляются усиленным кровообращением, расширением кровеносных сосудов и повышением температуры тела. Почему появляются приливы во время климакса? Механизм развития приливов – настолько сложный и многокомпонентный, что до сих пор полностью не изучен. Но многие специалисты считают, что основной механизм развития приливов – это ""страдание"" центральной и вегетативной нервной системы от недостатка половых гормонов. Современные исследования доказали, что основным пусковым звеном в развитии приливов является гипоталамус – структура в головном мозгу, основной функцией которой является регуляция выработки большинства гормонов и контроль над терморегуляцией, то есть над поддержанием нормальной температуры тела при действии различных факторов окружающей среды. При климаксе, помимо яичников, перестраивается и гипоталамус, ведь в нем нарушаются процессы выработки рилизинг-гормонов, стимулирующих гипофиз и затем яичники. Как результат – в виде побочного эффекта нарушается и терморегуляция. Кроме этого, климакс влияет на работу вегетативной нервной системы, потовые железы и сердечно-сосудистую систему. Очевидно, комплекс всех этих реакций организма на недостаток половых желез проявляются в виде приступов приливов. Каковы симптомы приливов при климаксе? 1. Предвестники приливов ощущают не все женщины, многих приступы застают врасплох. Перед наступлением прилива могут появиться шум в ушах и головные боли – это связано со спазмом сосудов головного мозга.

2. Бросает в жар – многие так описывают резкое начало прилива, голову и верхнюю часть туловища словно обдают кипятком, кожа становится ярко красной, горячей на ощупь. При этом повышается температура тела выше 38^oС, но в скором времени она нормализуется. 3. Возникает повышенное потоотделение, моментально выступают капли пота, которые быстро стекаются ручейками. Многие женщины описывают, что волосы и вещи становятся настолько мокрыми, что ""хоть выжимай"".

4. Нарушается общее самочувствие – ускоряется сердцебиение, появляется головная боль, слабость. На этом фоне может появиться тошнота и головокружение. Сильные приступы приливов могут привести даже к кратковременному обмороку. 5. Чувство жара сменяется ознобом – из-за того, что кожа становится мокрой от пота и нарушена терморегуляция, женщина замерзает, начинается мышечная дрожь, которая может сохраняться еще некоторое время. После приступа из-за мышечной дрожи могут болеть мышцы. 6. Нарушение психоэмоционального состояния – во время прилива возникает острый приступ страха и паники, женщина может начать плакать, может ощущать нехватку воздуха. После этого женщина чувствует себя опустошенной, угнетенной, развивается выраженная слабость. При частых приливах может развиться депрессия. Именно такие симптомы описывают женщины, пережившие сильные приступы приливов. Однако не все так переносят климакс. Приливы могут быть кратковременными, более легкими, без нарушения общего и психоэмоционального самочув