Далеко не всім пацієнтам подобається, коли їхні клінічні випадки вивчає натовп студентів-медиків. Але в лікарнях, де саме так і відбувається, ризик померти трохи нижче.
У великих клінічних лікарнях смертність пацієнтів у середньому нижча, ніж у лікарнях, які не є базами медвузів, або в невеликих стаціонарах. До такого висновку прийшли автори дослідження, результати якого були опубліковані 23 травня у виданні JAMA. Робота була проведена під керівництвом доктора Лаури Берк (Laura Burke) з Відділення політик і менеджменту охорони здоров'я (Department of Health Policy and Management) Гарвардської школи громадського здоров'я Т. Х. Чана (Harvard T.H. Chan School of Public Health).
"Лікування в академічних медичних центрах часто виявляється дорожчим, ніж у міських лікарнях. Тому деякі страхові компанії виключають перебування в академічних стаціонарах зі списку витрат, що покриваються страховкою, пояснюючи це тим, що якість лікування в лікарнях обох типів порівнянна,- Оскільки цінність медичної допомоги залежить не тільки від ціни лікування, але і від його якості, нам було вкрай важливо зрозуміти, чи забезпечують клінічні лікарні краще лікування, ніж стаціонари, що не є базами медичних інститутів ".
Щоб оцінити співвідношення ціна/якість, дослідники порівняли показники смертності 21 млн клієнтів страхової компанії Medicare у віці 65 років і старше, які отримували медичну допомогу в період з 2012 по 2014 рр.
З 4483 лікарень, включених в дослідження, 250 були віднесені до великих клінічних лікарень - все це були стаціонари, що входять до Ради клінічних лікарень (Council of Teaching Hospitals). 894 стаціонари, які не були членами цієї ради, але займаються навчанням студентів-медиків, були описані як «невеликі клінічні лікарні». Решта 3339 лікарень не виконували функції клінічних баз, і в дослідження увійшли як «не навчальні студентів». Частки госпіталізацій в ці лікарні склали 16,7%, 33,6 і 49,7% відповідно.
Автори дослідження повідомляють, що, після врахування специфічних особливостей пацієнтів і лікарень, показник смертності протягом 30 днів з моменту госпіталізації склав 8,3% у великих клінічних лікарнях, 9,2% у невеликих клінічних лікарнях і 9,5% у лікарнях, які не навчають студентів.
Коли дослідники обмежили вибірку, залишивши тільки 15 найбільш поширених причин для госпіталізації і 6 хірургічних операцій, що проводяться найчастіше, вони побачили схожу картину. Після врахування тих же особливостей, що і в попередньому аналізі, виявилося, що показник смертності протягом 30 днів становить 11,0% для великих клінічних лікарень, 11,6% для невеликих і 11,9% для лікарень, в яких немає клінічних баз. Різниця 0,9% між великими клінічними лікарнями і лікарнями, які не займаються навчанням, виявилася статистично достовірною. Така ж статистично достовірна різниця була виявлена для 11 з 15 відібраних діагнозів і для 2 з 6 відібраних хірургічних операцій. Що ж стосується середніх показників смертності пацієнтів, які перенесли, як мінімум, одне з 6 втручань, то вони склали 3,3% для великих клінічних лікарень, 3,8% для невеликих клінічних лікарень і 4% для лікарень без клінічних баз.
Статистично достовірна різниця за показником смертності збереглася і після стратифікації лікарень за кількістю ліжок. Єдиним винятком стали маленькі (99 і менш ліжко-місць) лікарні - в них збереглася різниця тільки для 15 найбільш поширених діагнозів, але не для 6 відібраних хірургічних процедур.
Автори дослідження припускають, що пояснити виявлену різницю в показниках смертності можна різними факторами. Наприклад, у клінічних лікарнях можуть раніше впроваджуватися нові підходи до лікування і нові медичні технології. А це, в свою чергу, здатне вплинути на результати захворювань, лікування яких вимагає спеціальних знань і навичок або використання високотехнологічного обладнання.
Можливо також, що справа в більш ефективній організації процесу лікування, характерної для клінічних лікарень. Втім, не варто вважати, що клінічні стаціонари ідеальні - результати недавнього дослідження продемонстрували, що в таких лікарнях є проблеми з інфекційним контролем - ще одним важливим показником якості лікування.
У будь-якому випадку, для з'ясування точних причин виявлених відмінностей, а також для пошуку способу перенести досвід клінічних лікарень у звичайні стаціонари, будуть потрібні додаткові дослідження.