Аспірин давно і широко застосовується як у загальній практиці, так і в кардіології. Однак в його доказовій базі як і раніше є серйозні прогалини.
За даними нового дослідження, використання аспірину у пацієнтів з фібриляцією передсердь може бути не так ефективно, як вважалося раніше. Насправді, якщо мова йде про хворих, які перенесли радіочастотну абляцію з метою зниження ризику інсульту, можлива шкода від застосування аспірину може переважити користь.
Фібриляція передсердь - це поширене захворювання серця, що супроводжується порушенням серцевого ритму. За відсутності адекватного лікування фібриляція передсердь може призвести до серйозних ускладнень: розвитку серцевої недостатності, інсультів і тромбозів.
Зазвичай пацієнтам, які страждають на фібриляцію передсердь, призначають ^ агулянти - препарати, що розріджують кров. Деяким хворим також проводиться радіочастотна абляція. Під час цієї процедури руйнуються невеликі фрагменти серцевої тканини, що ускладнює передачу патологічних електричних сигналів, що змушують передсердя скорочуватися у власному ритмі. Радіочастотна абляція характеризується ризиком кровотечі та пошкодження судин, проте в довготривалій перспективі вона достовірно знижує ризик розвитку інсульту.
Доктор Джаред Банч (Jared Bunch), керівник нового дослідження, пояснює, що пацієнтам з фібриляцією передсердь, що переніс радіочастотну абляцію і мають низький ризик інсульту, лікарі воліють призначати аспірин, а не ^ агулянти. Робиться це з метою подальшого зниження ймовірності інсульту, незважаючи на те, що переконлива доказова база з цього питання відсутня.
За даними Американської колегії кардіології (American College of Cardiology), більше третини пацієнтів з фібриляцією передсердь і ризиком розвитку інсульту «від помірного до високого» отримують аспірин замість оральних ^ агулянтів, незважаючи на те, що в клінічних рекомендаціях вказано прямо протилежне.
Результати нової роботи були представлені на конференції Heart Rhythm 2017, 38-му щорічному заході Товариства серцевого ритму (Heart Rhythm Society). Під час дослідження доктор Банч і його колеги протягом 3 років спостерігали за 4124 пацієнтами з фібриляцією передсердь і низьким ризиком інсульту. Усі добровольці пройшли процедуру радіочастотної абляції.
Дослідники виявили, що пацієнти, які отримували аспірин, відрізнялися суттєво більшим високим ризиком розвитку шлунково-кишкової або сечостатевої кровотечі порівняно з тими, хто приймав варфарин або інші оральні ^ агулянти, а також з тими, хто не отримував жодного лікування.
"І серед населення в цілому, і в медичному співтоваристві існує думка, що аспірин може використовуватися для зниження ризиків. Його легко призначати, крім того, препарати ацетилсаліцилової кислоти доступні без рецепта по всьому світу. Однак наукових відомостей, що демонструють здатність аспірину зменшувати ризик інсульту у пацієнтів з фібриляцією передсердь, дуже мало. Наше дослідження продемонструвало, що користь від вживання аспірину пацієнтами з даним діагнозом мала або відсутня. Крім того, нам вдалося показати, що в підгрупі хворих з низьким ризиком інсульту аспірин достовірно підвищує ймовірність розвитку кровотечі ".
Також автори роботи підкреслили, що призначення аспірину хворим, які вже пройшли процедуру радіочастотної абляції, недоцільне, оскільки ризик інсульту у таких хворих вже знижено хірургічним шляхом.
"Інсульт - одне з найнебезпечніших ускладнень фібриляції передсердь, тому ми повинні продовжувати вивчати всі доступні варіанти терапії в пошуках найбільш ефективного і безпечного підходу. Нам також необхідно з'ясувати, як цей підхід може використовуватися у пацієнтів, які перенесли радіочастотну абляцію ", - підсумовує доктор Банч.