Витилиго: причины, симптомы, диагностика, лечение. Витилиго у детей

Витилиго – заболевание, при котором на коже появляются обесцвеченные участки, лишенные кожного пигмента-меланина. Больные не испытывают зуда и жжения, характерных для других кожных заболеваний. Витилиго не опасно для жизни и не вызывает серьезных осложнений. Исходя из этого, некоторые специалисты не признают, что витилиго болезнь. Они считают белые пятна на коже признаком нарушения различных процессов, происходящих в организме.

Пятна витилиго довольно распространенная проблема. В разных странах 1-8% населения живут с этой патологией. Нарушение чаще встречается у людей с темной кожей, богатой меланином. В Африке и странах Южной Азии численность больных превышает 8%, то в Европе лишь около 1,5%. Болезнь одинаково распространена среди мужчин и женщин. Старт заболевания преимущественно происходит у молодых людей, редко после 40-ка лет. В 20% случаев болезнь передается по наследству. Известный пример, витилиго у Майкла Джексона и его старшего сына. От некоторых врачей можно услышать вердикт «витилиго не лечится». Это не так. Нельзя избавить человека от склонности к появлению пятен, однако можно вернуть пигментацию на поврежденных участках кожи и ее цвет выровняется. Необходимо быть готовым к тому, что витилиго лечится длительно, процесс может занять от 6 месяцев до нескольких лет. При этом у 5% взрослых и 30% детей больных происходит спонтанное самоизлечение.

Анатомия кожи

• Кожа состоит из трех слоев: поверхностного и глубокого и подкожно-жировой клетчатки.Поверхностный слой – многослойный эпидермис, верхние слои которого постепенно отмирают и слущиваются, что обеспечивает непрерывное обновление кожи. В нижнем (базальном) слое эпидермиса находятся меланоциты – клетки, которые вырабатывают меланин. Каждый меланоцит окружен десятком кератиноцитов. Эти клетки составляют основную массу эпидермиса. В них по специальным отросткам меланоцитов поступает меланин, обеспечивающий окраску кожи и ее защиту от ультрафиолета.
• Глубокий слой или собственно кожа (дерма) состоит из волокнистой соединительной ткани и эластичных волокон. Здесь находятся структуры, отвечающие за тугор и эластичность кожи. В дерме проходят кровеносные и лимфатические капилляры, чувствительные нервные окончания, потовые и сальные железы.
• Подкожно-жировая клетчатка находится под дермой. Она представляет собой скопления жировых клеток, которые обеспечивают теплоизоляцию.

Как происходит выработка меланинаПигмент меланин обеспечивает окрашивание кожи, волос и радужки глаза. Но основная его функция – защита ядер клеток эпидермиса от разрушающего действия ультрафиолета. Меланин вырабатывается в особых клетках меланоцитах из аминокислоты тирозина, которая поступает с пищей и синтезируется в печени. Для того чтобы тирозин превратился в меланин, необходимо наличие меди, цинка, железа и марганца, входящих в состав ферментов, которые участвуют в этом процессе. Меланоцит имеет вид дерева. Его «ветви» транспортируют меланин, заключенный в органеллы меланосомы, в окружающие клетки эпидермиса. Процесс транспорта контролируется адренокортикотропным гормоном, меланостимулирующим гормоном и действием солнечных лучей. Нарушения выделения меланина могут быть связаны с различными факторами:

• нарушением кровообращения и нервной регуляции на данном участке кожи;
• дефицитом меди, цинка и других микроэлементов;
• нехваткой адренокортикотропного гормона передней доли гипофиза и меланостимулирующего гормона надпочечников.

Причины витилиго

Существует несколько теорий, объясняющих причины появления витилиго, однако ни одна из них не получила убедительного подтверждения.

• Генетическая предрасположенность. В результате генетического сбоя у человека появляется ген NALP1. Именно он несет ответственность за исчезновение меланоцитов на определенном этапе. В пользу этой теории говорит то, что болезнь передается по наследству и 20 процентов больных имеют родственников с диагнозом «витилиго».Аутоиммунное заболевание. В результате нарушения в работе иммунитета меланоциты воспринимаются как чужеродные тела. Иммунная система атакует их и уничтожает. Спровоцировать такую реакцию могут различные повреждения кожи и инфекции. У многих больных выявлены антитела против клеток желудка и щитовидной железы, которые возможно имеют сходство с меланоцитами. Кроме того на пораженных витилиго участках повышен уровень цитокинов – белков, стимулирующих работу определенных иммунных клеток. Высокая концентрация интерлейкина 6, интерферона гамма и альфа-фактора некроза опухолей вызывает замедление распространения меланоцитов, сокращает срок их жизни и инициирует их утрату.
• Саморазрушение меланоцитов. После инфекций, воздействия токсинов или в результате некорректной работы нервной системы меланоциты перерождаются. В них продуцируются ферменты, которые уничтожают саму клетку.
• Гормональные нарушения. В результате заболеваний эндокринной системы вырабатывается недостаточно гормонов, стимулирующих работу меланоцитов.
• Заболевания системы пищеварения или длительные диеты. Если в организм поступает недостаточно питательных веществ и минералов (цинка, меди, хрома и марганца) нарушается производство меланина. Так, у многих больных витилиго выявляют синдром нарушения всасывания.
• Биохимические расстройства приводят к накоплению в коже свободных радикалов. Такое происходит при дефиците фермента каталазы, участвующего в тканевом дыхании и призванного обезвреживать токсический водород. Это вещество является свободным радикалом, оно разрушает меланоциты и приводит к обесцвечиванию кожи.
• Травмы. Повреждение базального слоя эпидермиса, приводит к уничтожению меланоцитов. Также при гистологическом исследовании кожи обнаруживается атрофия нервных окончаний, обеспечивающих функционирование меланоцитов.

Располагающие факторы

• Стрессы – нарушают иннервацию кожи
• Хронические заболевания желез внутренней секреции – гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы, яичников. Гормональный дисбаланс нарушает образование ферментов в меланоцитах.
• Солнечные ожоги повреждают базальный слой эпидермиса.
• Контакт кожи с химическими веществами приводит к химическому и аллергическому повреждению меланоцитов.
• Частое травмирование и натирание кожи – повреждение клеток эпидермиса, которые не успевают восстанавливаться.
• Заражение глистами вызывает нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ. Одновременно происходит сбой в работе иммунитета. Он проявляется в нарушении созревания лимфоцитов, что приводит к высвобождению ферментов, повреждающих меланоциты.
• Частые инфекции – могут провоцировать иммунный сбой и аутоиммунную атаку на меланоциты.

Сопутствующие заболевания, которые часто протекают параллельно с витилиго

• Заболевания щитовидной железы
• Сахарный диабет
• В12-дефицитная анемия

Симптомы витилигоГлавный симптом витилиго – это молочно-белые или бледно-розовые пятна на коже, реже на слизистых оболочках. Начальная стадия витилиго характеризуется появлением одного или нескольких небольших пятен. Кожа может обесцвечиваться постепенно на протяжении нескольких месяцев, когда меланоциты прекращают функционировать постепенно. В некоторых случаях пятна появляются внезапно, на протяжении нескольких часов. Редко появлению очага предшествует легкий зуд или чувство ползанья мурашек. Иногда перед обесцвечиванием кожа розовеет – «розовое витилиго». При прогрессировании витилиго пятна увеличиваются в размерах до 10 и более см. У некоторых больных утрата меланина происходит на всей поверхности кожи. Характеристики пятен при витилиго:

• Цвет – белый, бледно розовый, редко голубоватый. Иногда вокруг пятен есть ободок сильно пигментированной кожи.
• Края – ровные. Фестончатый край говорит о том, что начался процесс восстановления меланоцитов.Размер. Как правило, первые пятно пятна небольшого размера. Они могут оставаться без изменений на протяжении нескольких лет. У других больных пятна быстро увеличиваются в размере, а на других участках кожи появляются новые очаги. Пятна имеют тенденцию к росту и слиянию.
• Форма – овальная или неправильная форма.
• Рельеф – кожа очага гладкая, неизмененная. Пятно не возвышается над здоровой кожей.
• Поверхность – чистая без высыпаний и шелушения. Это отличает витилиго от других кожных заболеваний.
• Расположение на теле – в 60% пятна располагаются симметрично. Но у части больных поражается одна половина тела.
• Локализация – в первую очередь поражаются:
  • участки, открытые солнцу – лицо, руки, ноги;
  • поверхности, подверженные травмам и натиранию – колени, кончики пальцев;
  • участки богатые потовыми железами – подмышечные и паховые складки;
  • в паховой области, где есть тесный контакт с бельем;
  • пятна могут возникать и на волосистой части головы, бровях, ресницах, бороде. В этом случае волосы в очаге также обесцвечиваются.

Классификация витилиго

1. По расположению пятен

• Локализованная форма – пятна расположены на отдельных участках тела. Менее 10% больных.
• Генерализованная форма – пятна могут располагаться на любом участке. Около 80% случаев.
• Универсальная форма – пятнами покрыто свыше 80% тела. У 10% больных.

1. По типу пятен

• Трехцветное – между обесцвеченной и здоровой кожей есть зона средней пигментации.
• Четырехцветное – трехцветное пятно окружено зоной гиперпигментации.
• Голубое – пятно имеет голубоватый оттенок.
• Воспаленное – пятно окружено ободком воспаления, приподнятым над кожей.

Стадии витилиго

• Стабильная – после появления первого пятна оно остается неизменным на протяжении нескольких месяцев или лет.
• Прогрессирующая – происходит активный или медленный рост пятен и появление новых очагов.
• Нестабильная – одни пятна растут, в других очагах происходит репигментация, и они уменьшаются или исчезают.

Диагностика витилиго

Если вы обнаружили на коже белые пятна, необходимо обратиться к дерматологу. У опытного специалиста диагностика витилиго не вызывает затруднений. Врач может отличить эту патологию от простого и отрубевидного лишая, тотального альбинизма, псориаза и нейродермита. Диагноз «витилиго» ставится на основе осмотра пациента и данных анамнеза. На приеме врач задает ряд вопросов:

• Когда появились пятна?
• Что предшествовало их появлению?
• Как быстро прогрессирует заболевание?
• Ощущается ли зуд и жжение?
• Страдает ли больной от аутоиммунных и ревматоидных заболеваний?

Отличительные черты витилиго от других дерматологических заболеваний:

• больной не испытывает неприятных ощущений в области депигментации;
• очаги округлые неправильной формы или точечные;
• поверхность пятен не покрыта чешуйками или элементами сыпи;пятна не возникают на тех участках, где нет меланоцитов – стопах, ладонях;
• очаги локализируются на открытых участках и подверженных постоянному трению резинками белья, воротничком рубашки, ремешком часов;
• пятна расширяются к периферии;
• очаги склонны к слиянию;
• волосы в очагах обесцвечиваются;
• на пораженных участках несколько уменьшается жиро и потоотделение;
• рост пятен активизируется в весенне-летний период.

Осмотр с помощью лампы Вуда

С помощью этой лампы можно заметить те очаги, которые не видны при обычном освещении. Это помогает спрогнозировать течение болезни в дальнейшем. Лампа изготавливается из черного стекла и излучает слабое ультрафиолетовое свечение. Люминесцентные лучи типа А вызывают голубое свечение пятен витилиго.

Лечение витилиго

Универсального препарата, который бы эффективно избавлял от проявлений болезни, не существует. Лечение витилиго имеет два основных направления:

• устранение косметических недостатков;
• комплексная терапия, направленная на устранение изменений в организме, которые могли привести к развитию болезни.

Медикаментозное лечение витилиго

Системная медикаментозная терапия витилиго

На практике системную терапию используют не часто из-за большого количества побочных эффектов, которые зачастую опаснее, чем витилиго. Средства лечения витилиго для местного применения

Физиотерапия витилиго

1. ПУВА-терапия – комбинированное лечение витилиго, включающее облучение кожи ультрафиолетом и применение фотосенсибилизаторов. Препараты принимают внутрь и наносят на кожу в виде лосьонов и мазей. Через несколько часов кожу облучают ртутно-кварцевой лампой. В летнее время допустима замена УФ-лампы на пребывание на солнце.

• Свойства – данные препараты повышают чувствительность кожи к ультрафиолету и таким образом стимулируют образование меланина при облучении. Одновременно происходит угнетение иммунной системы и замедляется деление клеток эпидермиса. Схема проведения облученияНачальный этап – облучение длинноволновыми УФ-лучами. На кожу воздействуют эритемными дозами, вызывающими покраснение кожи. В зависимости от чувствительности кожи облучение дозируют 0,25–0,5 Дж/см.²
• Постепенно дозу повышают на 0,25 Дж/см.²
• Максимально разовую дозу доводят до 18–20 Дж/см.².
• Сеансы проводят 2-4 раза в неделю.
• Один курс лечения состоит из 4-6 циклов по 10-20 дней с перерывом 2-3 недели. Между курсами делают перерыв 1-2 месяца. В среднем лечение занимает до 2-х лет.

Препараты, используемые при ПУВА-терапии