Сахарный диабет – это эндокринное заболевание характеризующееся нарушением обменных процессов организма. Одно из его осложнений – это диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза). Распространенность диабетической ретинопатии составляет 90% от числа страдающих диабетом I типа и 38,9% от числа болеющих диабетом II типа.
Причина поражения глаз при диабете
При длительном и некомпенсированном (когда сахар превышает норму) диабете возникает поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия. Каковы же причины развития данного заболевания? При сахарном диабете нарушен метаболизм углеводов (сахаров) и жиров (триглицериды и холестерин). Данные вещества не усваиваются организмом и длительное время остаются в составе крови, повреждая внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий). В результате поражения микрососудов – в последних образуются тромбы, сужается их просвет и, как результат, появляется кислородное голодание в тканях и органах (так называемая ишемия). Если ишемия сохраняется длительное время, то происходят необратимые изменения в пораженных органах – их атрофия (если происходило постепенное снижение кровотока) или инфаркт (при резком снижении кровоснабжения какого либо участка органа). В организме существует механизм компенсации ишемии – образование около закупоренного сосуда новых сосудов. Но проблема заключается в том, что новообразованные сосуды не полноценны – их стенка тонкая, эндотелиальна выстилка с дефектами что ведет к нежелательным последствиям:
- Отек ткани из-за пассажа сквозь сосудистую стенку плазмы крови - Кровоизлияния в сетчатку (даже при незначительном повышении артериального давления) - Отложение в тканях органических веществ (формирование твердых экссудатов) - Отслойка сетчатки - Кровоизлияния в стекловидное тело
Проявления Диабетической ретинопатии - постепенное снижение зрения, не улучшается после очковой коррекции - Появление темных пятен в поле зрения - Резкое внезапное снижение зрения
Диагностика Диабетической ретинопатии - Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) позволяет выявить отек сетчатки, экссудаты, микрокровоизлияния на сетчатке, кровоизлияния в стекловидное тело, новообразованные сосуды. - Флюоресцентная ангиография (исследование кровотока сетчатки) выявляет ишемические зоны, новообразованные сосуды, окклюзию сосудов сетчатки. - Оптическая когерентная томография – на клеточном уровне определяет поражения сетчатки.
Лечение диабетической ретинопатии Медикаментозное лечение проводится врачем-офтальмологом в амбулаторных или стационарных условиях и преследует следующие цели: 1. компенсировать сахарный диабет – если уровень сахара будет держаться на высоком уровне, то никакого длительного эффекта от лечения ожидать не стоит. С этой целью назначается консультация эндокринолога.
2. Улучшить кровоток по сосудам сетчатки сосудорасширяющие средства Pentoxifylline (Пентоксифиллин) Дезагреганты Acidum acetylsalicylicum (Аспирин) 3. Антиоксидантную терапию : Витамин Е Methylethylpiridinol( эмоксипин) 4. Ангиопротекторную терапию (медикаменты укрепляющие сосудистую стенку) Acidum Ascorbicum (Витамин С) Etamsylate (Этамзилат) 5. Улучшение обменных процессов сетчатки (препараты содержащие необходимые сетчатке микроэлементы и витамины) Ретиналамин Trimethylhydrazinium propionate (Милдронат) Вобэнзим Хирургическое лечение проводится в условиях стационара: Лазерная коагуляция сетчатки – производится с целью уменьшения отека сетчатки . Заключается в нанесении лазером коагулянтов на сетчатку – сквозь образованные поры жидкость, создающая отек сетчатки, имеет дополнительный отток в преретинальное пространство. - Инъекция медикамента (авастин, люцентис) в стекловидное тело. Данные препараты на молекулярном уровне блокируют фактор роста сосудов, препятствуя появлению новообразованных сосудов , способствуют исчезновению уже появившихся. - Хирургическая операция на сетчатке – витрэктомия применяется при длительно не рассасывающихся кровоизлияниях в стекловидное тело. Диабетическая ретинопатия это грозное осложнение, потенциально ведущее к полной слепоте. Для лечения данного заболевания требуется постоянный контроль уровня сахара и холестерина крови, поддержание артериального давления в пределах нормы, своевременная помощь офтальмолога. Если выставлен диагноз диабетическая ретинопатия, то пофилактические осмотры офтальмолога должны проводиться не менее 2-х раз в год.