Гайморит - причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Гайморит у детей и при беременности. Вопросы и ответы

Здоров'я

Гайморит – заболевание, при котором развивается острый или хронический воспалительный процесс слизистой оболочки верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Гайморит в цифрах и фактах:


  • Синуситы (воспалительные процессы в околоносовых пазухах) составляют от 25% до 30% ЛОР-заболеваний, с которыми пациенты проходят лечение в стационаре.
  • Гайморит – самая частая разновидность синуситов.
  • Гайморит часто сочетается с этмоидитом – воспалением решетчатого лабиринта.
  • Наиболее распространенная причина гайморита – бактериальные и вирусные инфекции.

Что такое гайморовы пазухи? Для чего они нужны, как устроены? Придаточными пазухами носа называются полости, содержащие воздух, которые находятся в некоторых костях черепа и соединены с носовой полостью. Виды придаточных пазух (синусов) носа:


  • лобные – в лобной кости (парные);
  • верхнечелюстные (гайморовы) – в верхних челюстях (парные);
  • решетчатые (решетчатый лабиринт) – ячейки, находящиеся внутри решетчатой кости;
  • клиновидная – в клиновидной кости (находится внутри черепа, практически не видна снаружи).

Гайморовы пазухи находятся справа и слева в верхних челюстях. Отверстия, посредством которых они сообщаются с полостью носа, расположены достаточно высоко, что создает предпосылки к застою содержимого в пазухах и развитию воспалительного процесса. Изнутри верхнечелюстные синусы выстланы слизистой оболочкой, которая продуцирует слизь и имеет реснички. Совершая колебательные движения, последние способствуют эвакуации слизи в полость носа. Функции придаточных пазух носа:

  • Уменьшение веса лицевого черепа. Благодаря этому мышцам легче удерживать голову в прямом положении.
  • Усиление резонанса голоса. Благодаря придаточным пазухам носа, голос становится более звучным.
  • Защита головного мозга и других внутричерепных структур от травм. Придаточные пазухи могут работать как своего рода подушки безопасности.
  • Защита глазных яблок и корней зубов от перепадов температур. Когда через нос проходит горячий или холодный воздух, пазухи изолируют от него анатомические структуры, обладающие повышенной чувствительностью.
  • Согревание и увлажнение воздуха, который проходит через нос. Внутри синусов движение потоков воздуха замедляется.
  • Дополнительный орган чувств. В стенках придаточных пазух носа находятся нервные окончания, которые могут чувствовать изменения давления.

Классификация гайморита

В зависимости от остроты процесса:

  • острый гайморит – продолжается менее 3-х недель;
  • затяжной гайморит – процесс, продолжающийся более 3-х недель;
  • хронический гайморит – процесс, продолжающийся более 6 недель.

В зависимости от характера патологического процесса:

Острый гайморит

Катаральная форма

·         Происходит значительное утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи за счет отека.

·         Как правило, надкостница и кость в процесс не вовлекаются.

Гнойная форма

·         Происходит инфильтрация слизистой оболочки – в ее толще скапливаются иммунные клетки.

·         Поверхность слизистой оболочки покрыта гноем.


·         Воспаление нередко распространяется на надкостницу, а в тяжелых случаях – и на кость.

  

Хронический гайморит

Экссудативные формы

·         Катаральная форма – отек слизистой оболочки.

·         Серозная форма:

·         Чисто серозная форма: прозрачное жидкое отделяемое на слизистой оболочке.

·         Ретенционная форма (водянка пазухи): перекрытие протока гайморовой пазухи, в результате чего нарушается отток ее содержимого в носовую полость.

·         Гнойная форма.

Продуктивные формы – сопровождающиеся разрастанием слизистой оболочки пазухи.

·         Пристеночно-гиперпластическая форма: разрастание слизистой оболочки и образование на ней полипов.

·         Полипозная форма: образование полипов.

·         Кистозная форма: образование на слизистой оболочке кист – полостей, заполненных жидкостью.

  

Альтеративные формы – сопровождающиеся изменениями слизистой оболочки, нарушением её функции

·         Холестеатомная форма: образование на слизистой оболочке специфических холестеатомных масс.


·         Казеозная форма: образование на слизистой оболочке отделяемого в виде творожистых масс.

·         Некротическая форма: сопровождается гибелью тканей гайморовой пазухи.

·         Атрофическая форма: сопровождается атрофией (уменьшением в объеме) слизистой оболочки пазухи, образованием на ней корочек.

  

Смешанные формы

·         серозно-катаральная;

·         гнойно-полипозная;


·         пристеночно-гиперпластическо-полипозная и др.

  

Вазомоторная форма

Заболевание главным образом связано с нарушением сосудистой реакции на различные раздражители.

  

Аллергическая форма

Среди причин воспалительного процесса преобладают аллергические реакции.

  

В зависимости от стороны локализации процесса:

  • односторонний (правосторонний, левосторонний) гайморит;
  • двухсторонний гайморит.

В зависимости от пути проникновения инфекции в гайморовы пазухи:


  • Одонтогенный гайморит – источником инфекции послужили больные зубы.
  • Назальный – инфекция в пазуху проникла из носовой полости.
  • Гематогенный – инфекция проникла с током крови.
  • Травматический – проникновение инфекции в результате травмы.

В зависимости от характера инфекции:

  • бактериальный гайморит;
  • вирусный гайморит;
  • грибковый гайморит.

Причины гайморита

  • Проникновение болезнетворных микроорганизмов в гайморову пазуху, в частности, во время респираторных инфекций.
  • Снижение общего иммунитета и местных защитных механизмов.
  • Заболевания зубов становятся причиной гайморита в 10% случаев. Инфекционный процесс может распространяться на стенку пазухи с зубов, корни которых находятся к ней ближе всего.
  • Анатомические нарушения строения различных структур в полости носа, например, искривления носовой перегородки, гребни, шипы. Они могут полностью или частично перекрывать сообщение пазух с полостью носа, приводить к нарушению эвакуации их содержимого и развитию воспалительного процесса.
  • Острый и хронический ринит (насморк).
  • Аденоиды – патологическое увеличение носоглоточной миндалины. Чаще всего становятся причиной гайморита в детском возрасте.
  • Полипы носа. Могут перекрывать сообщение пазухи с носовой полостью.
  • Нарушение естественного дренирования пазухи. В этом отношении гайморовы пазухи являются самыми «слабыми» из всех придаточных носовых пазух, так как у них высоко находится соустье с полостью носа.
  • Нарушение синтеза и выведения слизи слизистой оболочкой. Слизистая оболочка гайморовых пазух покрыта ворсинками, колебания которых в норме способствуют движению содержимого из пазухи в полость носа.
  • Неблагоприятные внешние условия: высокая загазованность и запыленность воздуха, профессиональные вредности. Различные примеси в воздухе приводят к раздражению слизистой оболочки.
  • Курение – активное и пассивное.
  • Аллергические реакции, такие как сенная лихорадка, бронхиальная астма, аллергический ринит (насморк).
  • Различные опухоли в полости носа.
  • Муковисцидоз. Наследственное заболевание, при котором носовая слизь становится густой и вязкой, может закупоривать выход из гайморовых пазух.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Кислое содержимое желудка попадает в пищевод, а из него – в дыхательные пути, приводя к раздражению слизистой оболочки.

Что такое одонтогенный гайморит? Одонтогенный гайморит – воспаление стенки гайморовой пазухи, при котором источником инфекции являются больные зубы. Корни второго малого коренного зуба (премоляра), первого и второго больших коренных зубов (моляров) сверху находятся недалеко от стенки пазухи, иногда врастают в нее. Они и становятся источником проблем.

Что может привести к одонтогенному гаймориту?

Какие заболевания зубов чаще всего становятся причиной одонтогенного гайморита?

·         Отсутствие должного ухода за зубами. Если человек не уделяет достаточного внимания гигиене ротовой полости и не посещает стоматолога, возникает кариес зубов, впоследствии воспалительный процесс распространяется в пульпу, на периодонт, в кость и в стенку пазухи.

·         Осложнения лечения зубов. Иногда из-за недостаточного опыта врача или особенностей строения зубов во время чистки и пломбировки каналов в пазуху может быть занесена инфекция или пломбировочный материал. И то, и другое может приводить к воспалительному процессу в пазухах.

·         Осложнения после установки зубного имплантата. Если имплантат погружен достаточно глубоко, и материал, из которого он состоит, воспринимается как чужеродный, в гайморовой пазухе развивается воспаление.

·         Удаление зуба. Если верхушка зубного корня врастает в стенку пазухи, то после его удаления образуется свищ, через который может проникать инфекция.

·         Периодонтит – воспаление тканей, которые заполняют пространство между корнем зуба и костной тканью челюсти.

·         Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти – гнойное воспаление костной ткани.

·         Воспаленные альвеолярные кисты – полости, в которой находится жидкое содержимое.

При одонтогенном гайморите к симптомам воспаления верхнечелюстной пазухи добавляются признаки поражения зубов и челюстей: боль, неприятный запах изо рта, припухлость на лице видимое разрушение зубов. Иногда симптомы гайморита появляются спустя некоторое время после визита к стоматологу. Лечение, помимо прочих мероприятий, обязательно включает санацию гнойных очагов в ротовой полости.

Симптомы гайморита

Симптомы острого гайморита

Острый гайморит чаще всего бывает вызван бактериями: в 75% случаев в просвете пазухи обнаруживается бактериальная флора.

Местные проявления

Боль. Чаще всего локализуется в месте пораженной верхнечелюстной пазухи, корня носа, лба, скуловой кости. Болевые ощущения могут иметь разную силу, обычно усиливаются при ощупывании, иногда распространяются на висок или на всю половину лица. В некоторых случаях беспокоит разлитая головная боль.

Заложенность носа. Обычно возникает с одной стороны, реже – с двух сторон. Появление этого симптома связано с набуханием слизистой оболочки.

  

Слезотечение. Острый гайморит может приводить к закупорке слезно-носового канала, по которому в норме происходит отток слезной жидкости в носовую полость.

  

Выделения из носа. Поначалу они жидкие и прозрачные, через некоторое время становятся вязкими, мутными, приобретают гнойный характер.

  

Нарушение обоняния. Этот симптом характерен для острого гайморита, но он причиняет пациенту не такой сильный дискомфорт, как остальные проявления заболевания, поэтому отходит на второй план.

  

Дискомфорт, ощущение распирания в области верхней челюсти на стороне патологического процесса. Усиливается при наклонах головы в больную сторону.

  

Общие проявления

Повышение температуры тела до 38°C и выше.

Лихорадка, озноб.

  

Ухудшение общего самочувствия.

  

Головные боли.

  

Симптомы хронического гайморита

Чаще всего хронический гайморит развивается после многократного повторения острого гайморита. Отделяемое из носа Как правило, при хроническом гайморите имеют место отделяемые из одной половины носа, на стороне пораженной пазухи. Их характер и количество могут быть разными. Они бывают густыми и жидкими, обычно плохо высмаркиваются, засыхают в виде корок. Нередко отделяемые имеют неприятный запах. Во время ремиссии (временного улучшения состояния) их количество уменьшается, во время обострения снова возрастает. При катаральном хроническом гайморите образуются тягучие слизистые выделения, которые остаются в полости носа, засыхают, образуют корки. При серозном и аллергическом хроническом гайморите в пазухе образуется жидкая слизь. Она постепенно накапливается, а затем, при определенном положении головы, отходит. Неприятный запах из носа, который ощущает сам больной, иногда является основной жалобой при хроническом гайморите. Нарушение обоняния Отмечается на стороне поражения. При двухстороннем процессе всегда отмечается снижение обоняния или полная потеря способности чувствовать запахи. Головные боли Могут возникать в определенном месте или охватывать всю голову. Обычно головные боли начинают беспокоить во время обострения хронического гайморита, когда воспаление усиливается, нарушается отток содержимого из пазухи. Симптомы обострения хронического гайморита:

  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • болезненная припухлость в области щеки на стороне поражения;
  • отек век;
  • головные боли;
  • трещины, мокнутие, мацерация кожи в области преддверия носа;
  • иногда из-за хронического раздражения кожи в области носа развивается экзема.

Симптомы хронического гайморита, которые могут возникать из-за нарушения носового дыхания:

  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • сухость во рту;
  • периодическая заложенность в ушах;
  • иногда происходит снижение слуха.

Симптомы хронического гайморита во время ремиссии (временного улучшения состояния):

  • общее самочувствие больного становится удовлетворительным;
  • симптомы заболевания уменьшаются;
  • человек привыкает жить с симптомами хронического гайморита и в это время не обращается к врачу за помощью.

Диагностика гайморита

Название исследования

Описание

Что можно обнаружить при гайморите?

Общий анализ крови

Кровь для общего анализа берут из пальца или из вены.

Воспалительные изменения:

·         увеличение количества белых кровяных клеток – лейкоцитов;

·         повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Эндоскопия носа (носовая эндоскопия)

Применяют эндоскоп – тонкий гибкий шланг, с источником света и миниатюрной видеокамерой, при помощи которого врач может осмотреть внутреннюю поверхность гайморовых пазух.

Во время исследования на слизистой оболочке можно выявить патологические изменения, в соответствии с теми, которые характерны для соответствующей формы гайморита (см. выше – «классификация гайморита»). 

Рентгенография гайморовых пазух

На рентгеновских снимках хорошо видны гайморовы и другие придаточные пазухи носа, врач может оценить их состояние.

Во время рентгенографии можно выявить воспалительный процесс в гайморовых пазухах, наличие в них жидкости, полипов, опухолей, кист и других патологических образований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Более точные исследования по сравнению с рентгенографией, позволяют рассмотреть более мелкие структуры, получить послойные и трехмерные изображения.

КТ и МРТ позволяют выявить заболевания, которые могли привести к гаймориту, осложнения. Обычно при легком течении гайморита эти исследования не назначают.

Бактериологический анализ отделяемого из пазух

Врач берет отделяемое из гайморовых пазух и отправляет в лабораторию, где материал высевают на специальную питательную среду.

Бактериологическое исследование помогает выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к разным видам антибиотиков. Обычно этот анализ назначают, когда, несмотря на проводимое лечение, с заболеванием не удается справиться. 

Биопсия и цитологическое исследование

Врач получает фрагмент тканей гайморовой пазухи или небольшое количество её содержимого и отправляет на анализ в лабораторию.

Анализ проводят по показаниям. Он помогает обнаружить опухоли и другие заболевания.

Диагностическая пункция гайморовых пазух

Делают прокол гайморовой пазухи и получают её содержимое.

·         оценка характера и количества отделяемого;

·         обнаружение воспалительного процесса;

·         оценка проходимости соустья гайморовой пазухи с полостью носа;

·         обнаружение крови внутри пазухи.

Аллерготесты

Врач делает на коже пациента царапины и наносит на это место капли растворов с разными аллергенами. После этого оценивают кожную реакцию в месте нанесения капель. Исследование проводит врач-аллерголог, оно помогает выявить вещества, которые вызывают аллергию.

Исследование применяется, если имеется подозрение на аллергическую природу гайморита. 

Как выглядит гайморит на рентгеновских снимках?

Придаточные пазухи носа в норме и хронический синусит:  Воспалительный процесс в гайморовой пазухе справа:

Какой врач занимается лечением гайморита? Диагностикой и лечением гайморита занимается отоларинголог (ЛОР-врач). Вопросы, которые может задать доктор:

  • Какие именно симптомы вас беспокоят?
  • Когда они впервые возникли?
  • Когда симптомы уменьшаются? Когда усиливаются? Что этому способствует?
  • Болели ли вы недавно респираторными инфекциями?
  • Страдаете ли вы аллергией?
  • Курите ли вы? Подвергаетесь ли пассивному курению?
  • Приходится ли вам работать в условиях загрязнения воздуха пылью, дымом, испарениями?
  • Какие вы принимаете лекарства, фитопрепараты, биологически активные добавки?
  • Какие еще у вас есть проблемы со здоровьем, хронические заболевания?

Вопросы, которые вы можете задать врачу:

  • Что, по вашему мнению, вызвало у меня эти симптомы?
  • Могут ли эти симптомы быть вызваны другими заболеваниями?
  • Какие обследования и анализы мне нужно пройти?
  • Какие препараты и процедуры вы мне назначите?
  • Могут ли возникнуть побочные эффекты? В чем они могут проявляться?
  • У меня есть другие заболевания. Нужно ли их учитывать при выборе лечения?
  • Я принимаю другие препараты. Нужно ли это учитывать при выборе лечения?

COM_SPPAGEBUILDER_NO_ITEMS_FOUND