Диатез. Причины и виды диатеза. Симптомы и синдромы диатеза

Что такое диатез?По поводу диатеза существует множество мнений. Многие специалисты относят диатез к самостоятельной патологии, что является не совсем верным. На сегодняшний день диатез принято расценивать как предрасположенность (с греческого diathetis переводится как предрасположение) организма к возникновению патологических реакций. Как правило, это аллергические реакции или респираторные инфекции. Установлено, что данная предрасположенность обусловлена генетически.

Диатез интерпретируется еще как аномалия конституции. Под конституцией, в свою очередь, понимается совокупность функциональных свойств организма, которые определяют его развитие. Как аномалия конституции диатез характеризует особенность того или иного вида обмена. Например, в основе мочекислого диатеза лежит повышенный метаболизм пуринового обмена.

Интересные факты

Понятие «диатез» или «аномалия конституции» было введено педиатрами еще в начале двадцатого века. Необходимо сразу отметить, что термин диатез используется только в отечественной медицинской литературе. Зарубежная литература не выделяет такого понятия как диатез. Соответственно, он не используется в медицинской практике и не включен в международную классификацию болезней (МКБ). Очень точное определение диатезу дал отечественный педиатр Маслов. Он сказал, что диатез – это явление, когда функция организма находится в неустойчивом равновесии. Сегодня ученые считают, что более 90 процентов всех хронических заболеваний, которые регистрируются у взрослых, развиваются на фоне конституциональной аномалии, то есть на фоне диатеза.

Причины диатезаБольшинство исследователей ведущую роль в происхождении диатеза отводят пищевой аллергии. Это объясняет тот факт, что у 50 – 80 процентов грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, обнаруживают антитела к белку коровьего молока (напомним, что коровье молоко является основным компонентов искусственных смесей). У детей старшего возраста этот показатель гораздо ниже и достигает он 4 – 5 процентов. Такая высокая частота аллергии обусловлена высокой проницаемостью детского кишечника для белков и низкой стабильностью лизосомальных мембран. Данная особенность дает основание рассматривать аномалии конституции (то есть диатез) как мембранопатии. Также частые аллергические реакции с вовлечением кожи и слизистых объясняются еще повышенной чувствительностью тканей у грудных детей к гистамину. Напомним, что гистамин является основным нейромедиатором, участвующим в реализации аллергических реакций. Он расширяет сосуды и повышает их проницаемость, что приводит к появлению покраснения, отека. Высвобождение гистамина в больших количествах иногда может быть спровоцировано метеотропными факторами (например, переохлаждением), различными кишечными заболеваниями (кишечными инфекциями, дисбактериозом) и другими состояниями, которые характерны для детского организма. Поэтому факторами риска диатеза являются различные состояния, которые способствуют еще большему снижению резистентности (сопротивляемости) слизистой ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) ребенка. Факторами риска диатеза являются:

• дисбактериозы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.

Поскольку сам диатез не является патологией, а лишь предрасположенностью к ней, то необходимо учитывать и факторы риска, способствующие клинической манифестации (то есть началу болезни). Основными факторами клинической манифестации являются продукты питания. Продуктами питания, которые увеличивают риск клинической манифестации, являются:

• яйца;
• цитрусовые (лимоны, апельсины);
• земляника;
• клубника;
• манная каша и другие.

Напомним, что вышеперечисленные продукты, а также бананы, шоколад и рыба содержат вещества, стимулирующие высвобождение гистамина (также они называются гистаминолибераторами). Если ребенок находится на грудном вскармливании, то эти вещества могут проникнуть в его организм вследствие употребления в пищу этих продуктов матерью.

Виды диатезаСуществует несколько вариантов классификаций диатеза. Однако наиболее используемой является классификация диатеза на три основные формы. Учитывая период манифестации, врачи также выделяют детский и взрослый диатез. Формами диатеза являются:

• аллергический или экссудативно-катаральный диатез;
• лимфатико-гипопластический;
• нервно-артрический.

В свою очередь, каждый из этих видов подразделяется на другие виды. Например, в структуре аллергического диатеза выделяют аутоиммунный, инфекционный и атопический диатез.

Аллергический диатез

Это самый распространенный вид диатеза, который встречается у детей в период первых двух лет жизни. Дебют заболевания приходится на возраст от 3 до 6 месяцев. Проявляется аллергический диатез в виде дерматита и сниженной устойчивостью к инфекциям. Дерматит в кадре аллергического диатеза очень разнообразен. Его основу составляют разнообразные кожные высыпания. К кожным высыпаниям при аллергическом диатезе относятся:

• шелушение;
• себорейные чешуйки;
• гиперемия (места покраснения);
• участки опрелости;
• молочный струп (уплотнение кожи щек);
• зудящие узелки.

Как видно из списка симптоматика аллергического дерматита полиморфная, что затрудняет диагностику диатеза на раннем этапе. Кроме дерматита аллергический диатез сопровождается повышенной ранимостью слизистых оболочек. Это является причиной частых заболеваний слизистой оболочки рта и слизистой глаз. К частым заболеваниям полости рта при диатезе относятся:

• гингивиты;
• глосситы;
• географический язык.

При диатезе снижается устойчивость не только слизистой рта, но и других слизистых оболочек. Результатом этого являются воспалительные процессы слизистых глаз и дыхательных путей. Эти объясняются такие проявления диатеза как блефариты, конъюнктивиты, синуситы, ларингиты и другие. Очень часто дети с экссудативно-катаральный диатезом страдают избыточным весом. Кожные покровы изначально немного пастозны, их эластичность снижена. Аутоиммунный аллергический диатез Вариант диатеза, встречающийся преимущественно у детей первого года жизни. Проявляется он разнообразными экссудативными (мокрыми) и лихеноидными (сухими) высыпаниями. В крови при этом отмечается высокая концентрация иммуноглобулинов Е. Часто аутоиммунному аллергическому диатезу сопутствует бронхиальная астма, аллергический ринит или конъюнктивит. В анамнезе (истории болезни) почти у всех детей присутствует пищевая аллергия. Происхождение экссудативно-катарального диатеза Известно, что аллергический диатез встречается более чем у 60 процентов детей первого года жизни. Его происхождение ученые связывают с незрелостью желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Это объясняется дефицитом иммуноглобулинов (IgA и IgG) и низкой активностью ферментов. Такая «несостоятельность» кишечного тракта активирует иммунную систему и запускает каскад биохимических реакций, которые протекают с высвобождением биологически активных веществ. Эти вещества, а именно гистамин, участвуют в развитии аллергических кожных реакций. Например, гистамин расширяет сосуды и повышает их проницаемость. Клинически это выражается в покраснении, отеке и высыпаниях. Поскольку чувствительность детского организма к гистамину намного выше, чем у взрослых, то и симптомы развиваются гораздо быстрее и ярче.

Низкий иммунитет ребенка также способствует частым заболеваниям, в результате чего компенсаторно увеличивается лимфатическая ткань. Клинически это выражается увеличением лимфатических узлов.

Лимфатико-гипопластический диатез

В основе этого варианта диатеза лежит наследственно обусловленная недостаточность вилочковой железы. Вилочковая железа или тимус – это основной орган лимфообразования в организме человека. Максимально развита эта железа в детском возрасте. Однако с возрастом этот орган постепенно атрофируется. Лимфатико-гипопластический диатез включает небольшую группу иммунодефицитов. Признаками лимфатико-гипопластического диатеза являются:

• увеличение лимфатических желез;
• дисфункция надпочечников;
• частые аллергии;
• склонность к инфекционным заболеваниям.

Дети с этой формой диатеза часто рождаются с избыточной массой тела. Нередко они отличаются непропорциональным телосложением. Взрослея, они быстро набирают вес, вследствие чего отличаются малоподвижностью и заторможенностью. Отмечается отставание в психомоторном развитии, быстрая утомляемость, непереносимость умственной и физической нагрузки. Нередко они поздно начинают говорить (поздний речевой старт), часто болеют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ). Практически у всех детей отмечаются увеличенные миндалины и аденоиды. Детей с лимфатико-гипопластической формой также отличает частые респираторные заболевания, наличие полиморфной аллергической сыпи на коже (примерно в 30 процентах случаях). Они плохо адаптируются в детсадах, школах, также плохо переносят любую смену обстановки. Как выглядит ребенок с лимфатико-гипопластическим диатезом? Большинство детей страдают избыточным весом, их тело часто немного непропорционально. У 70 процентов из них увеличена вилочковая железа, а у 30 – увеличена одна или более группа лимфатических узлов. Нередко в ходе диагностики обнаруживаются признаки дизэмбриогенеза - гипоплазия (недоразвитие) почек, сосудов сердца, эндокринных желез. Происхождение лимфатико-гипопластического диатеза Развитие этой формы диатеза связанно с повреждением коры надпочечников, что приводит к снижению образования адренокортикотропного гормона и повышению соматотропного гормона. Это провоцирует развитие артериальной гипотензии (сниженного артериального давления) и мышечной слабости. У детей снижается способность к адаптации, и любая внештатная ситуация выводит их из себя. Параллельно отмечается неустойчивость водно-солевого обмена, расстройства микроциркуляции, развитие бронхообструктивного синдрома (из-за повышенной секреции слизи). Данная дисфункция может отягощаться, если в анамнезе у таких детей были родовые травмы. Развернутая клиническая картина лимфатико-гипопластического диатеза формируется к 2 – 3 годам, и, как правило, оканчивается к периоду пубертата.

Нервно-артрический диатез

В основе нервно-артрического (синоним мочекислого) диатеза лежит нарушение обмена веществ, вызванное повышенной возбудимостью нервной системы. Встречается этот вид диатеза, гораздо реже, примерно у 2 – 5 процентов детей. Клиническая картина очень разнообразна и включает кожные, суставные и нервные проявления.
Симптомы нервно-артрического диатеза

Как правило, эти симптомы начинают проявляться к школьному возрасту. Как аномалия конституции мочекислый диатез характеризует особенность пуринового обмена. Для него характерен интенсивный пуриновый обмен с образованием мочевой кислоты. Следствием этого является появление кристаллов и солей мочевой кислоты в моче. Данный признак является одним из важнейших критериев диагностики. Дети, страдающие это формой диатеза, отличаются повышенной возбудимостью, лабильностью, нередко у них ускорено психическое развитие. Этиология этого вида диатеза исключительно генетическая. Отдельным вариантом нервно-артрического диатеза является синдром Леша-Нихана, который называется еще вторичной подагрой. Для него характерно гиперпродукция мочевой кислоты вследствие дефицита ферментов. Клинически синдром проявляется неврологической дисфункцией и поведенческими нарушениями.

Симптомы диатезаСледует помнить, что диатез не является ни самостоятельной болезнью, ни синдромом, ни даже симптомом. Это совокупность тех признаков организма, которые могут являться причиной определенных патологических реакций. Например, экссудативно-катаральный диатез является фоном для развития различных аллергических заболеваний. Изначально диатез не проявляется никакими клиническими симптомами, протекая как «предболезнь». Однако под действием повреждающих факторов он переходит из своего пограничного состояния в болезнь. Развернутая клиническая картина диатеза включает различные синдромы. К синдромам диатеза относятся:

• синдром обменных нарушений;
• спастический синдром;
• неврастенический синдром;
• кожный синдром.

Синдром обменных нарушений при диатезе

Основным клиническим проявлением этого синдрома являются частые боли в суставах, которые усиливаются в основном ночью. Причиной суставных болей является отложение кристаллов урата натрия во внутрисуставной жидкости. Синдрому обменных нарушений свойственны дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания), которые не связанны с переохлаждением или инфекцией. В моче обнаруживаются ураты, оксалаты, фосфаты. В кадре этого синдрома может отмечаться периодическая ацетонемическая рвота. Основной характеристикой этой рвоты является исходящий от нее запах ацетона. Наблюдается этот симптом преимущественно у девочек в возрасте 2 – 10 лет. Как и многие другие проявления диатеза, ацетонемическая рвота исчезает к пубертатному периоду. Причинами развития рвоты могут быть стрессовые ситуации, физические перегрузки. Рвота возникает спонтанно. Иногда ей может предшествовать период предвестников - недомогание, головная боль, отказ от еды. Внезапно начавшись, рвота быстро становится неукротимой. Она сопровождается жаждой, обезвоживанием организма, возбуждением, одышкой, тахикардией. В редких случаях ей могут сопутствовать судороги. Рвотные массы и выдыхаемый воздух, имеют запах ацетона. Приступ периодической рвоты может длиться от нескольких часов до 1 – 2 суток. Как правило, оканчивается рвота также внезапно, как и началась. После приступа в течение определенного времени пальпируется увеличенная печень. В анализе крови отмечается повышение уровня кислотности (ацидоз), накопление ацетона и кетоновых тел, а также другие изменения.

К изменениям анализа крови после рвоты при диатезе относятся:

• повышенная кислотность крови;
• рост концентрации аммиака;
• появление в крови кетоновых тел;
• снижение концентрации глюкозы;
• низкий уровень натрия, хлора и других электролитов;
• увеличение числа лейкоцитов, то есть лейкоцитоз;
• снижение количества эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов;
• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Также отклонения от нормы обнаруживаются и в моче. В общем анализе мочи в момент приступа рвоты выявляется ацетон, кетоновые тела, а иногда отмечается и уробилин.

Спастический синдром при диатезе

В основе данного синдрома лежит спазм (сужение) гладкой мускулатуры, которая преимущественно входит в состав сосудистой стенки и бронхов. В результате резкого сокращения мускулатуры развиваются различные симптомокомплексы, клиника которых зависит от того в каком органе происходит спазм. Например, резкое сокращение гладкой мускулатуры бронхов клинически проявляется сухим кашлем, ощущением нехватки воздуха. Проявлениями спастического синдрома в кадре диатеза являются:

• бронхоспазм, проявляющийся сухим кашлем, одышкой, чувством удушья;
• головные боли по типу мигренозных;
• склонность к артериальной гипертензии (сокращение мышечных волокон сосудистой стенки приводит к сужению кровеносных сосудов и, как следствие, к повышению артериального давления);
• боли в сердце;
• почечные, печеночные и кишечные колики;
• склонность к запорам.

Бронхоспазм дает начало развитию астматическому бронхиту или бронхиальной астме. Оба заболевания хорошо поддаются лечению бронхолитическими (бронхорасширяющими) препаратами и другими медикаментами.

Неврастенический синдром при диатезе

Неврастенический синдром является самым часто встречаемым среди пациентов с аномалиями конституции. Встречается он примерно в 85 процентах случаев. Однако его клинические проявления зависят от возраста пациента. Так, на первом году жизни он характеризуется преобладанием процессов возбуждения над торможением. В этом случае дети беспокойны, крикливы, пугливы, мало и плохо спят. Поскольку продукты пуринового обмена оказывают стимулирующее действие на ЦНС, отмечается ранее психическое и эмоциональное развитие. Дети быстро начинают говорить, проявляют любознательность и инициативу, интерес к окружающему, рано начинают читать. В то же время, быстрое психическое развитие сопровождаются эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, ночными страхами. У таких детей чаще, чем у остальных возможно развитие тиков, логоневроза, энуреза.

Поражение кожи (кожный синдром) при диатезе

Кожный синдром встречается не реже, чем неврастенический. Он проявляется аллергическими высыпаниями в виде крапивницы, нейродермита, сухой и себорейной экземы. При этом поражается не только кожа, но и слизистые оболочки. К кожным и слизистым изменениям при диатезе относятся:

• шелушение;
• себорейные чешуйки;
• гиперемия (места покраснения);
• участки опрелости;
• молочный струп (уплотнение кожи щек);
• зудящие узелки;
• гингивиты;
• глосситы;
• географический язык.

Симптомы лимфатико-гипопластического диатеза у детей

По различным данным эта форма диатеза встречается у детей дошкольного возраста с частотой от 11 до 20 процентов. Как и другие виды диатеза лимфатико-гипопластический диатез встречается у детей c предрасположенностью к аллергии. В его формировании большую роль играют токсико-инфекционные заболевания, белковая перегрузка (в частности коровьим молоком) и аллергенные факторы внешней среды. Под влиянием вышеперечисленных факторов нарушается функция центральной и периферической лимфатической системы. Как правило, дети, страдающие гипопластическим диатезом бледные, вялые и апатичные. Мышечный тонус у них резко снижен, кожа сухая. Они отличаются своим диспропорциональным развитием - короткой шеей, длинными конечностями, но, в то же время, узкими лопатками и горизонтально расположенными ребрами. Дети плохо переносят физические и умственные нагрузки, быстро утомляются. Характерной чертой диатеза является склонность к увеличению лимфатических узлов и вилочковой железы. Также характерно разрастание лимфатической ткани задней стенки глотки, языка и носоглоточных миндалин. Клинически это проявляется в аденоидах и гипертрофированных небных миндалинах, которые нарушают носовое дыхание. Это, в свою очередь, ухудшает кровоснабжение головного мозга, что лежит в основе эмоциональной вялости и заторможенности детей с лимфатико-гипопластическим диатезом. Наиболее тяжким последствием диатеза является иммунопатия, которая проявляется иммунодефицитом и, как следствие, высоким инфекционным индексом. Поэтому дети, страдающие гипопластическим диатезом, составляют группу «часто болеющих детей». Отмечается склонность к длительным респираторным инфекциям, васкулитам, артритам, миокардитам. Инфекции часто протекают тяжело, с явлениями нейротоксикоза, расстройствами гемоциркуляции, что проявляется низким артериальным давлением и тахикардией. Симптоматика лимфатико-гипопластического диатеза максимально выражена в возрасте от 3 до 6 лет. По мере взросления наблюдается тенденция к сглаживанию симптомов и их полное исчезновение к половому созреванию. В то же время, важно знать, что у таких детей имеется повышенный риск развития синдрома внезапной смерти, бронхиальной астмы и аутоиммунных заболеваний.

Признаки мочекислого диатеза или диатеза почек

Синонимами мочекислого диатеза являются термины «нервно-артрический диатез» и «диатез почек». Частота мочекислого диатеза составляет от 3 до 5 процентов. Это состояние характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания и склонностью к кетоацидозу. Кетоацидозом называется нарушение метаболизма, которое проявляется высокой концентрацией кетоновых тел в крови. В дальнейшем, по мере взросления формируется предрасположенность к избыточному весу, поражению почек в виде интерстициального нефрита, к развитию подагры и артритов. С рождения у ребенка отмечается повышенная нервная возбудимость, которая с возрастом только усиливается. Нейропсихическое развитие протекает без задержки, а даже наоборот - дети очень любознательны, активны, быстро запоминают услышанное или им прочитанное. Некоторые родители предпочитают говорить о них как о вундеркиндах. В то же время, вследствие гипервозбудимости нервной системы, у детей отмечаются страхи, тики, эмоциональная лабильность. Нередко отмечается ночной энурез, повышенная чувствительность к запахам, частая рвота. Все вышеперечисленные симптомы входят в структуру неврастенического синдрома. Жалобами детей с нервно-артрическим диатезом являются:

• частые боли в животе;
• частые головные боли;
• дизурические явления (трудности с мочеиспусканием, энурез);