Антиретровірусна терапія (АРТ) захищає від СНІДу не тільки самих ВІЛ-інфікованих чоловіків, але і, як показало нове дослідження, їх партнерів.
Тепер це доведено: секс з ВІЛ-позитивною людиною, яка регулярно приймає антиретровірусну терапію (АРТ), практично безпечний. Шанс передачі вірусу статевим шляхом в цій ситуації близький до нуля, незалежно від того, чи йде мова про гетеро- або гомосексуальні стосунки. До такого висновку медики прийшли, проаналізувавши результати декількох робіт, в тому числі - нещодавно завершеного масштабного дослідження, в ході якого вивчалися ризики передачі ВІЛ статевим шляхом між чоловіками, що займаються сексом з чоловіками. Результати нової роботи були представлені на Дев'ятій міжнародній конференції зі СНІДу (International AIDS Conference) в Парижі.
Експерти підкреслили важливість АРТ як методу профілактики, згадавши кампанію «Не виявляється рівно поширюється» (Undetectable equals Untransmissible) в ході прес-конференції, яка відбулася в рамках заходу. Основною метою кампанії «Не виявляється рівно не поширюється» стало підвищення мотивації пацієнтів по всьому світу продовжувати лікування. У рамках кампанії всі зацікавлені в проблемі могли дізнатися про те, що пацієнти, які акуратно приймають препарати, безпечні для оточуючих.
Водночас нова вакцина від ВІЛ виглядає багатообіцяюче - в дослідженнях вона продемонструвала хороші результати, але до повсюдного впровадження цієї вакцини в клінічну практику і закінчення епідемії ще далеко.
Докази безпеки
Для найбільшого у своєму роді дослідження ризиків передачі ВІЛ серед гомосексуальних чоловіків австралійські вчені набрали 350 пар гомосексуалів. У кожній з пар один з партнерів був ВІЛ-позитивним. Вчені вивчили сексуальне життя чоловіків і оцінили ризики передачі вірусу від інфікованого партнера до неінфікованого.
Учасники дослідження повідомляли про своє інтимне життя під час візитів у клініки, на базі яких проводилася робота. Крім того, ВІЛ-негативних чоловіків регулярно тестували на ВІЛ, щоб виявити випадки зараження. Як повідомляється в роботі, за час дослідження (а воно склало понад 4 років) учасники займалися сексом без презерватива близько 17 тис. разів. При цьому жодного нового випадку зараження ВІЛ-інфекцією всередині пари діагностовано не було.
«Жоден з ВІЛ-негативних чоловіків не заразився від свого партнера», - розповідає керівник роботи Ендрю Груліч (Andrew Grulich), професор епідеміології з Університету Нового Південного Уельсу (University of New South Wales).
Автори роботи виявили всього 3 нових випадки ВІЛ-інфекції в учасників, однак аналіз самого вірусу показав, що зараження сталося не від партнера, який отримував лікування, а в результаті сексу «на стороні».
Втім, чи варто займатися сексом без презерватива - питання спірне, адже презерватив захищає не тільки від інфікування ВІЛ, але і від зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом (ЗППП). «У цій [групі] дуже велика поширеність ЗППП», - пояснює Грулич, додаючи, що у 20% учасників дослідження на рік виявлялися нові випадки інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Приблизно у 10% учасників були виявлені ЗППП, пов'язані з анальним сексом. Раніше вважалося, що ця практика асоційована з підвищеним ризиком інфікування ВІЛ.
Результати нового дослідження узгоджуються з даними попередніх робіт, в яких брали участь дисконкордантні по ВІЛ пари (тобто, пари, в яких один з партнерів ВІЛ-позитивний, а другий - ВІЛ-негативний). Наприклад, в ході великого дослідження від 2011 р. було показано, що лікування запобігає передачі вірусу в 96% випадків. Друга подібна робота була проведена в Європі в 2016 р. - і тоді дослідники не виявили жодного випадку передачі ВІЛ-інфекції незараженому партнеру.
АРТ як спосіб профілактики ВІЛ зараз рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), більш того, експерти ВООЗ вважають терапію ключовим компонентом програм, націлених на запобігання поширенню ВІЛ-інфекції.
Останнє дослідження стало першою роботою міжконтинентального масштабу, яка продемонструвала переваги АРТ з точки зору профілактики зараження інших людей. «Ми хотіли подивитися, чи застосуємо цей підхід в різних умовах, там, де йде епідемія ВІЛ серед гомосексуальних чоловіків», - говорить Грулич. Профілактичний ефект у цій групі особливо помітний, оскільки при анальному сексі ризик передачі ВІЛ-інфекції підвищується.
Захищає, незважаючи на підвищений ризик
«Ми знаємо, що ймовірність передачі вірусу при анальному сексі приблизно в 10 разів вища, ніж при вагінальному, - пояснює Грулич, який побоювався, що це може призвести до деякої кількості заражень під час дослідження. - Отриманий результат свідчить про те, що АРТ так само ефективна для гомосексуальних чоловіків [як і для гетеросексуальних]».
На думку доктора Ентоні Фочі (Anthony Fauci), директора Національного інституту алергії та інфекційних захворювань (National Institute for Allergy and Infectious Disease), нове дослідження підтвердило те, що і так було відомо протягом деякого часу. На думку Фочі, той факт, що ризик зараження при анальному зносині вище, а випадків передачі ВІЛ-інфекції в ході дослідження зареєстровано не було, вказує на високу надійність АРТ як методу профілактики ВІЛ.
Наразі ВІЛ-негативні люди вже можуть вжити низку заходів, щоб захистити себе від можливого зараження ВІЛ-інфекцією. Зокрема, членам груп високого ризику доступна так звана доконтактна профілактика (англ. pre-exposure prophylaxis, PrEP). Раніше ми вже писали про цей спосіб захисту від ВІЛ. Крім того, чоловіки можуть пройти процедуру медичного обрізання, що зменшує ризик передачі вірусу від жінки до чоловіка на 60%, і, зрозуміло, користуватися презервативами. На думку деяких експертів, використання цих методів зменшить швидкість поширення ВІЛ-інфекції швидше, ніж АРТ, оскільки антиретровірусна терапія доступна не у всіх країнах і не всім пацієнтам.
Крім того, фахівці, які працюють в галузі охорони здоров'я, покладають великі надії на вакцину для захисту від ВІЛ, розробка якої активно ведеться в даний час. Ця вакцина могла б допомогти позбутися ВІЛ-інфекції повністю, а не просто взяти її під контроль.
Перспективи нової вакцини проти ВІЛ
Результати нещодавно завершеного дослідження APPROACH, які також були представлені на міжнародній конференції, показують, що вакцина для профілактики ВІЛ-інфекції дійсно здатна призвести до вироблення імунної відповіді, що зменшує ризик зараження. Вакцина була протестована на майже 400 добровольцях з п'яти країн.
У дослідженні використовувалися так звані мозаїчні вакцини, складені з вірусів декількох типів. Медики об'єднали їх, щоб змусити імунну систему виробити захист. У рамках експерименту вчені випробували сім різних різновидів вакцини, всі вони виявилися ефективними і добре переносилися добровольцями, проте найдієвішою стала вакцина, яка раніше показала хороші результати у випробуваннях на тваринах.
Автори дослідження, однак, підкреслюють, що сам факт вироблення імунної відповіді не гарантує захист від ВІЛ-інфекції. "Багатообіцяючі попередні результати дослідження APPROACH вказують на необхідність подальшої роботи з вивчення цієї експериментальної вакцини. Необхідно оцінити її здатність захищати від зараження ВІЛ-інфекцією ", - написав доктор Ден Барух (Dan Barouch), керівник роботи APPROACH, у заяві, що супроводжувала дослідження.