Боль в предплечье - причины, характер

Предплечье – это часть верхней конечности от локтя до запястья. Его основу составляют лучевая и локтевая кости. Сзади и спереди к костям предплечья крепятся мышцы, отвечающие за движения кисти и пальцев рук. Болевые рецепторы расположены в большинстве тканей предплечья: в надкостнице и мышцах, связках и сухожилиях, кровеносных сосудах, а также окружающих их тканях. Следовательно, боль в предплечье может быть обусловлена поражением любой из перечисленных структур.

В каких ситуациях возникает боль в предплечье?

1. Поражение мышц предплечья:

• воспалительные процессы;
• физическое перенапряжение;
• мышечные спазмы и судороги;
• растяжения;
• надрывы мышц;
• синдром сдавления;
• спонтанная мышечная гематома.

2. Поражения связок и сухожилий предплечья:

• воспаления сухожилий;
• диффузный фасциит.

3. Поражения костей и суставов предплечья:

• вывихи;
• переломы;
• остеомиелит;
• артрит;
• остеоартроз.

4. Поражения сосудов и нервов предплечья:

• недостаточность артериальных сосудов;
• венозный тромбоз;
• посттромбофлебитический синдром;
• ""капканные"" синдромы предплечья;
• повреждение нервных волокон;
• остеохондроз и грыжи позвоночника;
• плексит.

5. Другие состояния, приводящие к появлению боли в предплечье:

• нарушения водно-солевого равновесия;
• воспаление подкожной жировой клетчатки;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• подагра.

Боль в предплечье руки при мышечных поражениях

МиозитОсновным клиническим симптомом миозита является локальная мышечная боль. Её интенсивность нарастает при сдавливаниях мышцы, или при ее работе, связанной с нагрузками во время выполнения движений. Это приводит к появлению защитного напряжения пораженной мышцы, что усиливает боль, и может вызывать ограничение подвижности в локтевом суставе. Кроме этого, над воспаленной областью отмечается покраснение кожных покровов. Болевые ощущения при миозите могут появляться не только при движениях, но и спонтанно - ночью, в покое, или в связи с переменами погоды. При развитии заболевания постепенно нарастает мышечная слабость, что в результате вызывает развитие частичной или полной атрофии мускулатуры верхней конечности. Подробнее о миозите

Физическое перенапряжение

Одна из наиболее распространенных причин, по которой болит рука в предплечье – это продолжительные или повторяющиеся нагрузки на мышечный аппарат. Боли при таких поражениях сначала наблюдаются чуть ниже локтя, на внешней стороне предплечья. Они усиливаются при движениях, поворотах предплечья, или при поднятии тяжестей. Если воздействие нагрузки не прекращается, то боль начинает распространяться на внутреннюю сторону предплечья, а также вниз к кисти. Её интенсивность нарастает по мере того, как прогрессируют мышечные повреждения. Хроническое перенапряжение мускулатуры предплечья, к примеру, связанное с профессиональной деятельностью, нередко вызывает развитие дистрофических процессов. Это проявляется болью ноющего характера, которая усиливается при сжатии пальцев руки в кулак и движениях в лучезапястном суставе.

Боль в плече и предплечье при мышечных спазмах (судорогах)

Судорогой, или спазмом, называются непроизвольные сокращения одной мышцы, или целой их группы. Чаще эта патология встречается в нижних конечностях, но иногда ей могут быть подвержены мышцы плеча или предплечья. Причина возникновения этого состояния заключена в различных нарушениях метаболизма, несостоятельности кровообращения в руке или сильном мышечном переутомлении. Главным симптомом судорог служит острая, практически нестерпимая боль и схваткообразное напряжение мускулатуры. Возникают такие спазмы практически всегда внезапно. Подробнее о мышечных спазмах

Растяжение мышц предплечья

Растяжение мышц предплечья может возникать при быстрых и сильных движениях руками и кистью, например, при занятиях активными видами спорта, такими как теннис. Первые болевые ощущения могут появляться сразу же после непривычно высоких или очень резких мышечных нагрузок, на протяжении 12-24 часов. Мышцы предплечья выглядят вздувшимися, напряженными и отяжелевшими. Пациенты жалуются на болезненность, иногда достаточно ярко выраженную при ощупывании. В некоторых случаях к растяжению присоединяется отек, что сопровождается увеличением размеров предплечья. Боль и болезненность при ощупывании сохраняются на протяжении нескольких дней, а иногда даже недель, усиливаясь при движении, особенно в лучезапястном суставе.

Надрывы мышц предплечья

Сгибание и разгибание лучезапястного сустава связаны, соответственно, с сокращением и растягиванием мышц предплечья. Если подобные движения в суставе выполняются слишком резко, внезапно и с приложением чрезмерных усилий, то результатом может стать надрыв мускулатуры предплечья. Обычно такое повреждение захватывает небольшой участок мышцы в районе ее соединения с сухожилием. Но в некоторых, особенно выраженных случаях, может наблюдаться достаточно большой разрыв, а иногда даже тотальное отделение мышцы от сухожилия. Надрыв мышц всегда сопровождается сильной внезапной болью в предплечье. Возникает ощущение, напоминающее прямой удар, наносимый по руке. На некоторое время боль может стихнуть, но потом возвращается, становится постоянной, и начинает нарастать по мере развития мышечных спазмов и увеличения гематомы. При ощупывании травмированного предплечья наблюдаются местные болевые ощущения. На ощупь иногда можно определить набухание, вызванное кровоизлиянием. При тотальном разрыве (полном отрыве мышцы от сухожилия) иногда получается прощупать промежуток, который возникает между сухожилием и мышцей. Подобные травмы всегда сопровождаются массивным отеком в районе поврежденной мышцы, и выраженным ограничением объема движений.

Синдром сдавления мышц (краш-синдром)

Синдром длительного сдавливания мягких тканей является очень серьезной патологией, которая развивается в результате сильного и/или продолжительного давления на предплечье. За небольшим безболевым периодом следует массивное внутреннее кровоизлияние в поврежденные и размозженные мышцы. Возникшая гематома пережимает кровеносные сосуды и нервные волокна, тем самым усугубляя степень нарушений. Предплечье становится горячим на ощупь, отечным, и в нем появляется сильная боль. Самое серьезное осложнение, которое возможно при этом синдроме – необратимые повреждения мышечной ткани и нервных волокон. В этих случаях наблюдается разрушение мышечной ткани и функциональная несостоятельность мышц (провисшая кисть). Человек теряет способность сгибать и разгибать кисть и пальцы на руке, что делает невозможным нормальное пользование конечностью.

Тянущая боль в предплечье при спонтанных мышечных гематомахИногда у тех, кто получает терапию антикоагулянтами, может наблюдаться появление внезапных кровоизлияний в мышцах предплечья. Они сопровождаются тянущими и ноющими болями, а также увеличением предплечья в размерах. Такие гематомы возникают без предшествующих травм, или как результат самых незначительных повреждений.

Боль в предплечье при поражениях связок и сухожилий

Воспаления сухожилий

Тендинитами, или тендинозами, называется целая группа воспалительных поражений сухожилий. Если патология захватывает не только саму связку, но и окружающую ее оболочку, то говорят о развитии тендовагинита. Оба эти нарушения сопровождаются болями и нарушением функций верхней конечности.

Зачастую тендовагиниты и тендиниты встречаются одновременно, поскольку имеют схожие причины возникновения. Различить их довольно сложно, но в большинстве случаев такой необходимости нет, так как методики лечения также фактически идентичны. При воспалении сухожилия снижается его прочность, что создает повышенный риск возникновения разрывов. Симптомы воспаления сухожилий:

• боль при активных движениях, совершаемых с участием пораженного сухожилия;
• практически безболезненные аналогичные пассивные движения;
• болезненность при ощупываниях воспаленного сухожилия;
• местное увеличение температуры и покраснение кожи над областью пораженного сухожилия;
• характерная крепитация (похрустывание) при движениях сухожилия.

Асептические тендовагиниты, то есть не связанные с проникновением инфекции, возникают при тяжелой однообразной работе. В этом случае чаще поражаются разгибатели пальцев, что проявляется болью в предплечье при движениях пальцев. Крепитирующие тендовагиниты встречаются у полировщиков, шлифовщиков, гладильщиц, плотников и т.д. Жгучая боль в предплечье усугубляется во время работы, отмечается отечность и болезненность как в самой мышце, так и в месте ее прикрепления к кости. Гнойные тендовагиниты часто являются осложнением флегмон кисти или панариция. Они сопровождаются гнойным расплавлением ткани с прорывами гноя в область между костями предплечья (пространство Пирогова). При этом наблюдаются высокая температура тела, отечность и покраснение кожи, а также резкая боль в предплечье при ощупывании. Движения в пальцах кисти ограничены, либо отсутствую полностью.

Диффузный фасциит

Диффузным фасциитом называется воспалительный процесс, который поражает соединительнотканную оболочку мышц предплечья. Он вызывает ограничение подвижности, появление тянущих болей и снижение силы сокращений в кисти и пальцах пораженной конечности. Также для данной патологии характерно видоизменение кожных покровов пораженного предплечья. Наблюдается огрубевание кожи и потеря её эластичности. Она приобретает вид ""апельсиновой корки"". При ощупывании такой видоизмененной кожи часто можно определить наличие небольших очагов уплотнений.

Боль в предплечье при поражениях костей и суставов верхних конечностей

Суставные вывихи

Появление вывихов связано с растяжениями или разрывами связок и суставной сумки. В таких случаях одна из костей, образующих сустав, смещается. Суставные поверхности частично (подвывих) или полностью (полный вывих) перестают соприкасаться друг с другом. В любом случае возникают возможности для нарушения целостности нервов и кровеносных сосудов. Такие повреждения часто встречаются в локтевом или лучезапястном суставе, и обязательно сопровождаются развитием болевого синдрома. Для вывиха характерно изменение внешнего вида сустава: смещенная головка кости образует подкожный бугорок рядом с суставом, а в месте ее нормального расположения наблюдается впадина. Резко ограничивается и суставная подвижность: выраженные болевые ощущения препятствуют совершению даже незначительных движений. В результате повреждений сосудов и кровоизлияний в суставные сумки развивается припухлость. Подробнее о суставных вывихах

Переломы костей

Стресс-перелом Стресс-перелом является следствием постоянных перегрузок. Эта патология возникает в случаях, когда кисть и предплечье подвергаются постоянным стрессовым физическим воздействиям, и постепенно теряют способность их компенсировать. Чаще всего подобные травмы встречаются у спортсменов при нарушениях тренировочного режима. Травматические переломы Признаки перелома предплечья делят на две группы: 1. Вероятные:

• боль, которая нарастает при любых движениях;
• наличие припухлостей и отеков в травмированной области;
• ограничение подвижности верхней конечности;
• наличие подкожных кровоизлияний.

2. Достоверные:

• неестественное положение руки;
• ее патологическая подвижность в тех областях, где отсутствуют суставы;
• определение хруста трущихся костных отломков;
• наличие видимых отломков при открытых переломах (в подобных случаях состояние пациента осложняется кровотечениями и травматическим шоком).

Переломы локтевого отростка Возникают чаще вследствие падений на локоть, ударов в локтевую область или резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье (трицепса). Область локтевого сустава при этом отечна, деформирована, и приобретает синюшный оттенок. Выпрямленная рука пациента свисает, а при попытках совершения движений в ней возникает резкая боль. Если перелом связан со смещением осколков, то больной не способен разогнуть предплечье самостоятельно. Перелом венечного отростка Это повреждение часто возникает при падении на согнутый локоть. Визуально определяется гематома и отечность в области локтевой ямки. Ограничено сгибание предплечья, а в области локтевой ямки при ощупывании определяется резкая боль. Перелом головки и шейки лучевой кости Причиной этого поражения является падение на прямую руку. Чуть ниже локтевого сустава появляется отек и болезненность. Ограничена функция сгибания предплечья, а резкая боль возникает при вращении его кнаружи. Перелом тела локтевой кости Наиболее частый механизм возникновения такого повреждения – это прямой удар по предплечью. Пациент предъявляет жалобы на отечность предплечья, его деформацию, возникновение резкой боли при прикосновениях, нагрузке или сдавливании предплечья с боков. Перелом тела лучевой кости Он также возникает при прямых ударах по предплечью. Симптомами этого повреждения являются деформация и отек предплечья, зачастую определяется подвижность костных отломков. Возникает резкая боль при ощупывании места повреждения, или при нагрузках на руку. Практически невозможно активное вращение предплечья. Перелом обеих костей предплечья Это одно из наиболее распространенных повреждений. Оно возникает при прямых (удар по предплечью) или непрямых травмах (падение на руку). Практически всегда при таких переломах наблюдаются смещения отломков. Из-за сокращения находящейся между костями соединительнотканной мембраны фрагменты локтевой и лучевой костей сближаются между собой. Это вызывает укорочение и деформацию предплечья. Больной обычно придерживает поврежденную конечность здоровой рукой. Также определяется подвижность отломков и резкая болезненность при ощупывании области повреждения, либо при нагрузках. Также боль возникает при боковом сжатии предплечья, даже вдали от самого места перелома.Перелом Монтеджа Это комбинированное повреждение, соединяющее перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости. Нередко при такой травме повреждаются также ветви локтевого нерва. Подобный перелом возникает при падениях на руку, или при ударе по поднятому и согнутому предплечью. Для перелома Монтеджа характерно укорочение поврежденного предплечья, а также наличие выпячивания со стороны лучевой кости, и западения – со стороны локтевой. При попытке пассивного сгибания руки определяется пружинящее сопротивление.

Перелом Галеацци Еще одна комбинированная травма, включающая в себя перелом лучевой кости в нижней трети в сочетании с вывихом головки локтевой кости. Чаще всего является последствием удара по предплечью или падения на прямую руку. При таком переломе головка локтевой кости смещается в сторону ладони, а фрагменты лучевой кости – вперед. Визуально определяется выпячивание на предплечье со стороны ладони, и выемка – со стороны тыла. Головка локтевой кости при ощупывании находится в области лучезапястного сустава с локтевой стороны. При некотором надавливании она может вправиться, однако при прекращении давления – снова вывихивается.

Переломы лучевой кости в ""типичном месте"" Это повреждение настолько распространено, что даже область его возникновения получило ""говорящее"" название – ""типичное место"". Чаще всего им страдают пожилые женщины. Причинами такой травмы в большинстве случаев является падение на выпрямленную руку при упоре на ладонь или, что встречается реже, на тыльную область кисти. Перелом кости локализуется в точке, расположенной на 2-3 см выше лучезапястного сустава. Различают разгибательные и сгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, при этом первые встречаются чаще. Симптомами данной травмы является синюшность, отечность и деформация предплечья над лучезапястным суставом. При ощупывании или нагрузке на руку возникает резкая болезненность. Если перелому сопутствуют повреждения ветвей лучевого и срединного нерва, то могут наблюдаться нарушения чувствительности и ограничение движений в четвертом пальце. Подробнее о переломах

Боль в левом и правом предплечье при остеомиелите

Остеомиелитом называется гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, костном мозге и окружающих мягких тканях. Причина его возникновения – попадание в организм микробов, продуцирующих гной. Зачастую остеомиелит может стать осложнением других костных патологий, особенно при открытых переломах. Острый остеомиелит встречается чаще в детском возрасте. Он начинается с резкого увеличения общей температуры тела до 39-40^oС. Состояние пациента быстро ухудшается, что объясняется развитием массивной интоксикации организма. Для остеомиелита характерны также следующие симптомы:

• головные боли;
• озноб;
• неоднократная рвота;
• потеря сознания и бред;
• иногда желтуха.

На протяжении нескольких первых дней появляются довольно сильные боли в предплечье. Пораженная конечность принимает вынужденное положение, вследствие чего развиваются болевые контрактуры. Активные движения в руке отсутствуют полностью, а пассивные – сильно ограничены. Кроме того, стремительно нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения приобретает красный цвет, становится горячей и напряженной, на ней нередко можно отметить выраженный венозный рисунок. В дальнейшем может присоединяться воспаление прилегающих суставов. При переходе патологии в хроническую форму общее состояние больного несколько улучшается, выраженность болевого синдрома снижается, и боль приобретает ноющий характер. Также уменьшаются признаки интоксикации организма, температура тела приходит в относительную норму. В области очага поражения формируются свищи, продуцирующие необильное гнойное отделяемое. Несколько таких свищей могут образовывать сеть подкожных каналов, которые иногда открываются на довольно значительном удалении от патологического очага. Впоследствии развивается неподвижность суставов, укорочение пораженной конечности и искривление ее костей. Подробнее об остеомиелите

АртритАртритом называется острый или хронический воспалительный процесс в суставе и прилегающих к нему тканях. Он характеризуется появлением болевого синдрома и ощущения скованности в суставе. При артритах плечевых и лучезапястных суставов симметричный болевой синдром также захватывает область предплечий. Помимо боли, артрит проявляется следующими симптомами:

• изменение формы сустава;
• ограничение подвижности конечности;
• неестественный хруст в суставе при нагрузке;
• покраснение кожи.

Подробнее об артрите

Остеоартроз

Остеоартрозом называются дегенеративно-дистрофические нарушения в суставе, которые развиваются в результате поражения хрящевой ткани на суставных поверхностях. В начальной стадии боль возникает лишь периодически, после интенсивных физических нагрузок, и быстро исчезает в покое. По мере прогрессирования степени нарушений интенсивность болевых ощущений нарастает, они перестают исчезать после отдыха, и начинают появляться в ночное время. Также клинически проявлениями остеоартроза являются:

• ограничение объема движений конечности;
• утренняя скованность;
• болезненные точки и уплотнения по краю суставной щели;
• похрустывание в суставе.

Подробнее об остеоартрозе

Боль в предплечье при поражениях нервов и сосудов

Недостаточность артериального кровообращения

Боль в предплечье может возникать при сужениях или закупорке артерий, которые снабжают кровью верхние конечности. Основной причиной подобных поражений артериальных сосудов рук являются отложения кальция, холестерина и иных веществ на их внутренней стенке. Данный процесс называется атеросклерозом. Таким заболеваниям чаще подвержены сосуды нижних конечностей, но в некоторых случаях атеросклеротические изменения могут наблюдаться и в небольших сосудах предплечий. Сужение просвета в сосуде приводит к снижению количества крови, поступающей к мышцам предплечий и кисти, что проявляется постепенно нарастающим болевым синдромом. Наибольшую выраженность он приобретает при физических нагрузках. При этом в состоянии покоя уровень кровоснабжения может сохраняться. При острой закупорке артерий боль возникает внезапно, и может усиливаться при ощупывании предплечья. Для хронической артериальной недостаточности характерны следующие проявления:

• холодная и бледная конечность, особенно кисть и пальцы рук;
• очень плохо прощупывается пульс;
• снижение мышечной силы в руках;
• онемение и нарушение чувствительности в верхних конечностях;
• появление на коже медленно заживающих язв.

Венозный тромбозДанная патология обусловлена закупоркой вен с возникновением препятствия нормальному кровотоку, и воспалением стенки сосудов вместе с окружающими их тканями. Самые распространенные клинические признаки венозного тромбоза – это боль в предплечье, болезненность при его пальпации и появление отеков. Болевые ощущения при венозном тромбозе не имеют характерных особенностей. Они могут быть ноющими или судорожными, острыми или тупыми, сильными или умеренными. Часто боль усиливается при поднятии тяжестей и других активных действиях рукой. А уменьшается она при поднятии руки вверх. Самое опасное осложнение тромбоза вен верхних конечностей – отрыв тромба от стенки сосуда и попадание его с током крови в легкие, мозг или сердце.

Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитическим синдромом называется комплекс симптомов, объединяющий различные нарушения в конечностях, возникающие после венозного тромбоза. На протяжении длительного времени пациенты с посттромбофлебитическим синдромом отмечают боль и отечность в предплечье, появляющиеся после длительного напряжения рук или физических нагрузок. Некоторые больные жалуются на приступообразное усиление этих